听力下降是不是鼻咽癌（听力下降伴颈部包块莫忽视）

听力下降是不是鼻咽癌（听力下降伴颈部包块莫忽视）2021年2月，李先生带着他3岁的小孙子一起走进我们诊室。李先生一见到我就担忧地说：“大夫，我最近双耳一直发闷，不舒服，从去年开始听声音就有点不清了，这几天还有些头疼，颈部有个包块，我不会得什么严重的病吧，会不会耳聋呀，你一定要帮帮我呀。”我问他：“您颈部的包块有多久了？”他想了想说：“我也没有在意，也不怎么疼，好像还是有几个月了。”一、初识患者【治疗方案】调强放疗 同步PTF方案联合治疗【治疗周期】3个月，长期随访。【治疗效果】颈部淋巴结和之前相比明显缩小；耳闷症状消失、头痛消失、听力有了恢复；饮食、睡眠得到改善。

【基本信息】男，69岁

【疾病类型】鼻咽癌（鼻咽鳞状细胞癌伴颈部淋巴结转移，T2N2M0）

【就诊时间】2021年2月

【治疗医院】陕西省肿瘤医院

【治疗方案】调强放疗 同步PTF方案联合治疗

【治疗周期】3个月，长期随访。

【治疗效果】颈部淋巴结和之前相比明显缩小；耳闷症状消失、头痛消失、听力有了恢复；饮食、睡眠得到改善。

一、初识患者

2021年2月，李先生带着他3岁的小孙子一起走进我们诊室。李先生一见到我就担忧地说：“大夫，我最近双耳一直发闷，不舒服，从去年开始听声音就有点不清了，这几天还有些头疼，颈部有个包块，我不会得什么严重的病吧，会不会耳聋呀，你一定要帮帮我呀。”我问他：“您颈部的包块有多久了？”他想了想说：“我也没有在意，也不怎么疼，好像还是有几个月了。”

随后我说：“您这个包块我们需要进行详细的检查才能确定您的听力下降、头疼是否跟这个包块有联系。”也安慰他说：“您不要怕。得了病咱们该治就治，我们一定会尽全力帮助你的。”他的小孙子也紧紧地抱着他说：“爷爷！爷爷！没事的，没事的。”这一幕十分让人感动，我相信有孙子的陪伴，一定能极大的鼓舞患者。故决定将李先生收治入院进一步检查、治疗。

二、患者的治疗过程

其实根据李先生的病情描述，主要症状是听力下降，但是他颈部有包块，以我们的经验，颈部包块才是最大的问题，我们觉得和鼻咽癌的症状比较相似，于是给李先生安排鼻咽部、颈部的相关检查。CT检查提示鼻咽部2处肿物，遂局麻下行局部活检术并送病检，病检提示鼻咽部鳞状细胞恶性肿瘤，左侧耳咽管口堵塞，鼻咽 颈部MRI（平扫 增强），结果提示如下图：鼻咽腔不对称，鼻咽左侧壁增厚；左侧颈动脉鞘内侧稍大淋巴结显示，转移不除外。

免疫组化结果提示鼻咽肿物非角化型鳞状细胞癌。

进行了胸部CT、上下腹CT平扫，ECT骨扫描，未见明显异常，排除其他脏器转移可能。

当我们把结果告诉李先生的时候，他不知所措说：“我鼻子没有什么不舒服呀，怎么就是鼻咽癌了呢？”我安慰他说：“鼻咽癌的症状一般有涕中带血、耳鸣、耳闭塞感及听力下降、颈部淋巴结肿大、偏头痛、视力下降等症状，您也别太悲观，您这个发现还比较及时，您一定要有信心，对鼻咽癌我们是有规范的治疗流程的，治疗效果也是不错的。”

经过与李先生及家人沟通，最终我们给患者安排了调强放疗 同步PTF方案联合治疗。具体治疗方案：针对鼻咽病灶行直线加速器适型调强放射治疗（IMRT）（7062cGy/33f，214cGy/f 1f/d 5f/w），并同步给予以顺铂为主的方案（顺铂 40mg d1、d8、d15）化疗，同时伴有增敏放疗的疗效。

治疗过程顺利，术后患者出现了头痛、恶心的症状，经对症治疗后好转。患者生命体征平稳，可予安排出院。

三、患者的治疗效果

经过治疗后，耳闷症状消失、头痛消失、听力有了恢复。饮食、睡眠可，大小便正常，神志清 ，精神可。复查MRI鼻咽部肿块明显缩小。李先生为自己的病症好转感到很兴奋，开心地给我说：“谢谢你们，我可以多陪陪我的孙子了。”我鼓励他：“保持这种乐观的态度，你一定会越来越好的。一定要定期来复查呀。”

四、患者在日常生活中的注意事项

1、注意休息，避免熬夜。平时要注意保持愉快的心情，适度的锻炼。

2、清淡饮食，适量补充鸡肉等优质蛋白。避免辛辣刺激、过冷过热饮食。避免过快进食。

3、注意护理口腔、鼻腔粘膜。按医嘱服药，不要随意更改药物剂量。定期复查。有不适及时随诊。

五、医生感悟

鼻咽癌是指中老年人易患的恶性肿瘤之一，好发于广东、福建沿海等地。鼻咽癌治疗的关键在于早期的发现，当身体出现这些症状时就要注意了：像鼻塞、面部麻木、头痛、耳内发闷、耳道溢液、听力下降、张口困难、颈部肿物等症状。像李先生就是最先出现了听力下降，继而双耳发闷，颈部包块也没有引起重视，出现了头痛才来就诊的，这时已经出现了淋巴结转移。鼻咽癌所致听力下降很容易与老年人正常的听力下降相混淆，一定要多注意，以免贻误病情。

早期的症状一定要被重视，多了解一些相关的知识，出现症状时就知道是不是该去就医了。希望每个人都能了解鼻咽癌的相关症状，这也是我们做科普的初衷，帮助更多的人早期就诊，从而减少病人的痛苦。希望每个人都能和李先生一起，受更少的苦，取得更好的预后。