怎样判断血液透析内瘘是否成功（血液透析动静脉内瘘怎么做好护理呢）

怎样判断血液透析内瘘是否成功（血液透析动静脉内瘘怎么做好护理呢）参考文献：王质刚.血液净化学（第4版）[M].北京：北京科学技术出版社，2016年：155-156.而患者在进入慢性肾脏病延续性管理的进程中，需要对患者进行指导——在平时常规治疗时，应尽量注意保护患者双臂表浅静脉和中心静脉，尤其是前臂的头静脉、前臂正中静脉、肘正中静脉等。需要关注的是，实施“静脉保护计划”，尽量减少静脉注射、静脉抽血，若无法避免输液穿刺，可以尽量选择手背静脉或副头静脉，并双臂交替进行。以此，为动静脉内瘘提前建立提供条件准备。对进行慢性肾脏病（CKD）管理的患者，有预期进入终末期肾病转入透析，应在开始透析前预早进行动静脉内瘘血管通路的建立。临床上，建议患者在CKD 4期且选择血液透析作为其肾脏替代治疗的患者应就诊于肾内科以评估并安排手术。尽早实施内瘘建立手术以便提供足够的内瘘成熟时间和可能需要进一步干预治疗，确保透析开始时通路条件已经就绪。这样能够避免临时非预期进入透析时，通

动静脉内瘘是血液透析患者常见的透析用血管通路，是透析患者的首优选择，由于透析患者年龄、血管条件、经济状况等差异性较大，逐渐淡化“内瘘优先”的概念而修改成“患者第一，内瘘首选，导管最后”适宜患者的通路才是最优解。

但随着血液透析通路技术的发展，以及医疗政策保障的提升，还是更多的患者使用着动静脉内瘘，毕竟这样的血管通路相对中心静脉导管更方便，维护上可选择的方式也更多。

正在透析治疗

血液透析患者若使用动静脉内瘘，需要做好动静脉内瘘护理的健康宣教。

1、终末期肾病患者透前建立内瘘

对进行慢性肾脏病（CKD）管理的患者，有预期进入终末期肾病转入透析，应在开始透析前预早进行动静脉内瘘血管通路的建立。临床上，建议患者在CKD 4期且选择血液透析作为其肾脏替代治疗的患者应就诊于肾内科以评估并安排手术。

尽早实施内瘘建立手术以便提供足够的内瘘成熟时间和可能需要进一步干预治疗，确保透析开始时通路条件已经就绪。这样能够避免临时非预期进入透析时，通常需要进行中心静脉导管的置入，而绝大部分患者建立临时导管维持透析期间需要建立动静脉内瘘，待内瘘成熟后启用成功，又拔除临时导管。

因此，从过程上讲，临床上更希望慢性肾病患者在肾病进展期时，有预期决定选择腹膜透析（PD）、血液透析（HD）和肾脏移植中哪一种肾脏替代治疗方式？若选择血液透析方式，则需要提前建立动静脉内瘘，避免急诊透析中心静脉导管置入。

而患者在进入慢性肾脏病延续性管理的进程中，需要对患者进行指导——在平时常规治疗时，应尽量注意保护患者双臂表浅静脉和中心静脉，尤其是前臂的头静脉、前臂正中静脉、肘正中静脉等。需要关注的是，实施“静脉保护计划”，尽量减少静脉注射、静脉抽血，若无法避免输液穿刺，可以尽量选择手背静脉或副头静脉，并双臂交替进行。以此，为动静脉内瘘提前建立提供条件准备。

参考文献：王质刚.血液净化学（第4版）[M].北京：北京科学技术出版社，2016年：155-156.

动静脉内瘘

2、内瘘术后早期护理的宣教

无论患者是在透前进行内瘘建立，还是转入透析后再建立内瘘，都需要关注动静脉内瘘手术后的护理。对患者进行动静脉内瘘术后健康宣教，指导患者进行正确的锻炼和维护，以避免内瘘并发症的发生和促进动静脉内瘘的成熟。

动静脉内瘘术后因患者的静脉压升高，淋巴回流受阻，手部及前臂可有不同程度的肿胀，所以在术后24小时内术侧手部应适当抬高、制动，以促进静脉回流，减轻肿胀。同时，环境温度应适宜，应避免热敷及冷敷，以免血管痉挛。

术后第1天是观察动静脉内瘘通畅情况的重要时期。对于有高凝倾向及血栓形成的患者须与血管通路医生取得联系并及时处理。让患者和家属触摸血管的震颤情况，加强患者自身对动静内瘘通畅情况的监护能力，如触摸静脉震颤，听到血管杂音表示内瘘通畅，否则可能异常需要联系医生进行专业评估。

教导患者不能在内瘘术侧肢体测量血压、穿刺及压迫。注意身体姿势及袖口松紧，避免日常生活中内瘘侧肢体提取重物或过度用力，避免在内瘘侧肢体受压，尤其是在晚上睡觉的时候避免枕着内瘘侧肢体。

动静脉内瘘

3、内瘘术后的功能锻炼

• 术后24小时，无渗血等，进行握拳的轻微训练

手臂自然伸直，内瘘侧肢体进行握拳训练。手握软式橡皮球，每次持续数秒（5秒），手慢慢放松，握球运动持续每次3~5分钟，每天3次。

• 术后1周，拆线后，可使用握力球锻炼

术后1周，内瘘吻合伤口无渗血、感染，愈合良好的情况下。在拆线后可使用握力球、香蕉握力器等进行锻炼，每天坚持至少4次，每次持续10分钟。

• 术后2周，促进内瘘尽快成熟

可在上臂捆扎止血带，术侧手做握拳或挤压握力球锻炼，每次30~60秒，然后放松，每天重复5~10次。在内瘘处采用红外线进行照射，每次照射1小时，同时进行加热，以促进血液循环。内瘘成熟至少需要4周，最好等待8~12周后再开始使用。

血液透析

4、内瘘使用中的健康宣教

• 养成内瘘的自我检测习惯

透析肾友需要养成早、晚内瘘自我检查的习惯，在服用降压药后、腹泻后、睡醒后也需要进行监测。方法：将2~3个手指指腹放到吻合口近心端，感觉血管震颤或用对策耳朵听血管杂音。

当内瘘自我检测时，发现内瘘震颤或杂音减弱或消失、吻合口疼痛时应该立即到血管通路门诊肾内科血透室就诊，当内瘘切口局部出现红、肿、热、痛时也需要及时联系通路医生就诊。立即就诊！

• 这些事一定不能做！

动静脉内瘘患者需要关注日常生活中不能做的事，包括：

不能持重物或过度用力，这包括日常生活中不要用内瘘侧肢体提重物，透析结束后不应用内瘘侧肢体撑床起身；

不能穿衣袖过紧的衣服，避免挽袖上臂后内瘘侧肢体长时间收到类似压脉带的压迫，尤其是透析中造成回流受阻，抑或静脉端阻力过大造成静脉针移位等；

睡眠时不压迫内瘘，不戴手表或首饰，不输血输液和测血压等。

• 内瘘卫生

保持内瘘侧肢体清洁和皮肤完整性，避免抓伤。这就需要患者做到充分透析，避免毒素沉积造成皮肤瘙痒难耐，患者抓挠内瘘侧，造成皮肤受损而感染，或透析中因抓挠痒造成内瘘针移位或脱出。

每次透析前用肥皂水或流动清水清洗穿刺部位皮肤；透析后当天不要清洗穿刺部位，保持穿刺处伤口皮肤干燥，12~24小时再取出纱布或创可贴，观察有无渗血。

• 其他

透析日出现血肿时，切勿局部热敷，要根据血肿的情况选择冷敷，时间不宜过长；透析24小时会后，伤口愈合后可对穿刺处进行湿热敷，可使用有活血化瘀、缓解淤青、减少发炎和肿痛等功效的药物。推荐使用的内瘘保护方法，热敷操作在透析前半小时或非透析日进行，热敷温度50~55℃，使用毛巾隔垫避免烫伤和感染，在穿刺段进行热敷。

严格控制水分摄入，透析间期体重增长不超过5%；定时测量血压，正确服用降压药，不可随意增、减、停用降压药；定期监测血脂，控制饱和脂肪酸和胆固醇摄入，减轻血管粥样硬化，合理服用降脂药物；重视血糖控制，避免血糖过高；促红细胞生成素治疗应注意控制剂量，使贫血缓慢改善，当红细胞或红细胞压积达到相对正常水平，防止血液黏度增加堵塞内瘘。

血液透析治疗中

参考文献：略

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本文来源：血透室古戎

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