心电图异常左心室肥大是咋回事(心电图九九八十一难之十左心室肥大)
心电图异常左心室肥大是咋回事(心电图九九八十一难之十左心室肥大)如增大的左心室综合向量指向左下方(黄色箭头),向量冲向II、III、avF,故II、III、avF导联的R波增高。 见上图,如增大的左心室综合向量指向左后方(红色箭头),向量直指V5、V6,故引起左侧胸导联V5、V6的R波增高,而背离的V1、V2的负向波S波加深。如增大的左心室综合向量指向左上方(绿色箭头),向量冲向I、avL,故I、avL导联的R波增高。
今天咱们来具体聊聊左心室肥大。
一、左心室肥大的特点:
1、QRS波群振幅增高
图片1:源自百度 作者手绘
见上图,
如增大的左心室综合向量指向左后方(红色箭头),向量直指V5、V6,故引起左侧胸导联V5、V6的R波增高,而背离的V1、V2的负向波S波加深。
如增大的左心室综合向量指向左上方(绿色箭头),向量冲向I、avL,故I、avL导联的R波增高。
如增大的左心室综合向量指向左下方(黄色箭头),向量冲向II、III、avF,故II、III、avF导联的R波增高。
2、QRS波群时间延长
1)左心室肌肥厚,使心内膜向心外膜除极时间延长;
2)左心室增大,牵拉左束支(拉长),造成传导延缓;
3)心肌细胞变性,使传导减低。
3、QRS电轴左偏
电轴偏移的原理及判断方法见心电图系列之九。
4、ST-T改变
还记得正常的心室除极、复极产生的机制吗?
图2:作者手绘
心室从心内膜向心外膜开始除极,约0.04s后(时间短,因此外流的电离子数量不多),心室肌开始收缩,使的电离子外流的速度减慢。
约0.06s后心室由心外膜向心内膜开始复极,此时心室肌仍然处于收缩期,故复极时由外向内的电子数<因为心室收缩导致外流的速度减慢的电离子数,因此,复极时的综合向量仍然是由内向外,产生向上的T波。
左心室肥大时,T波会有什么改变呢?见下图,
图片3:作者手绘
在这里还要提及2个概念:继发性ST-T改变,原发性ST-T改变。
像上图提及的,因为心室除极异常导致的ST-T改变,称为继发性ST-T改变。
当合并冠心病,因心肌供血不足,影响心肌的复极,使心电图出现缺血性的ST-T改变,因为心肌原因引起的称为原发性ST-T改变。
正常的ST段下移不超过0.05mv,上抬不超过0.1mv,V3导联的ST段抬高≤0.3mv。
二、其心电图特点:
1、QRS波电压增高:
胸导联:R5、R6>2.5mv
RV5 SV1>4.0mv(男)或>3.5mv(女)
肢体导联:RI>1.5mv,RavL>1.2mv,
RI RIII>2.5mv,RII RIII>4.0mv,
RavF>2.0mv
cornell标准(康奈尔大学提出):RavL Sv3>2.8mv(男)或>2.0mv(女)。
2、QRS时间延长:一般0.10-0.11s,仍<0.12s。
3、电轴左偏:65%出现轻中度电轴左偏。
4、ST-T改变
左胸导联V5、V6 ST段下移大于0.05mv,T波低平、双向(负正)或倒置。
右胸导联V1、V2对应性ST段抬高,T波高耸直立。
这里又有一个概念,左室肥大伴劳损:是指有电压增高,同时伴ST-T改变。
5、U波改变
舒张期负荷过重的左室肥大者在V5、V6出现u波倒置。
因QRS波群受干扰的因素太多,所以心电图对诊断左心室肥厚敏感性不高。
一般需参照下表的评分系统,其特异性为96.6%,敏感性为60%。
5分诊断左室肥大,4分可疑左室肥厚。
图4:来源临床心电图分析与诊断
三、临床意义
导致左心室肥大的病因较多 临床常见于高血压病 冠心病 心肌病 风湿性心瓣膜病的二尖瓣关闭不全、主动脉瓣狭窄或关闭不全、先天性心脏病的室
间隔缺损、动脉导管未闭 还可见于贫血性心脏病、甲亢性心脏病、梅毒性心脏病等。
四、实战演练
男性患者,57岁,高血压病史15年,既往血压控制不佳。
图5:来源《心电图10日速成》
我们可见
QRS波群:
Rv5有约6个半大格,约3.5mv>2.5mv,
Sv1约4个大格,约2mv
Rv5 Sv1≈5.5mv>4.0mv
ST段:I、avL、V5、V6导联ST段水平下移大于等于0.05mv。
T波:I、II、avL、V5、V6导联倒置。
心电图诊断:窦性心律、左心室肥大、ST-T异常。
图1:来源百度及作者手绘
咱们再来看一下图1,以avF为中线,左侧的肢体导联为I、II、avL,最左侧的胸导联为V5、V6,
结合左心室肥大的心电图特点,结合解剖,你能瞧出其关系了吗?
参考资料:诊断学第九版、明明白白心电图、心电图10日速成、临床心电图分析与诊断、黄菀心电图学第六版、临床心电图全解
我是一只氨茶碱,一位记不住心电图各种图形和数据,又想把心电图学得“出神入化”的呼吸内科医生。用输出倒逼输入。工作之余和您分享我学心电图的心得体会。如果您喜欢请关注,如果您觉得有用,请把它分享出去。如果您觉得有误,请批评指正。