传染性单核细胞增多症容易复发吗（传染性单核细胞增多症为何禁用阿莫西林）

传染性单核细胞增多症容易复发吗（传染性单核细胞增多症为何禁用阿莫西林）传染性单核细胞增多症单斑试验呈阳性。实验室检查：白细胞计数为8700个/mm3（参考范围为4000至11500个/mm3），淋巴细胞占66%（参考范围为20%至40%）。因瘙痒皮疹来诊。8天前，因咽炎在儿科就诊，并接受阿莫西林治疗。来诊时体温为39.8°C，体检发现全身性红斑丘疹和斑点累及面部、躯干、手臂和腿部，但是手掌和脚底未见皮疹。扁桃体2度肿大，颈前、颈后淋巴结肿大。

患儿咽喉疼痛、扁桃体大不能不分青红皂白直接口服阿莫西林，得排除传染性单核细胞增多症。阿莫西林的说明书明确警告：传染性单核细胞增多症禁用阿莫西林？除了传染性单核细胞增多症是病毒感染，抗生素无效之外，还有什么其他的更重要原因呢？接受阿莫西林治疗EB病毒感染引起的传染性单核细胞增多症的患者可能会出现多形性皮疹，然而，这种皮疹不是青霉素类药物过敏，这也是这次笔记的要点。

病例介绍

患者年龄：7岁

患者性别：女

因瘙痒皮疹来诊。

8天前，因咽炎在儿科就诊，并接受阿莫西林治疗。

来诊时体温为39.8°C，体检发现全身性红斑丘疹和斑点累及面部、躯干、手臂和腿部，但是手掌和脚底未见皮疹。扁桃体2度肿大，颈前、颈后淋巴结肿大。

实验室检查：白细胞计数为8700个/mm3（参考范围为4000至11500个/mm3），淋巴细胞占66%（参考范围为20%至40%）。

传染性单核细胞增多症单斑试验呈阳性。

诊断：（1）阿莫西林药疹；（2）传染性单核细胞增多症

停止服用阿莫西林，患者皮疹在3周内完全消退。

相关知识点

【1】为什么传染性单核细胞增多症患儿会误用阿莫西林或氨苄西林？

传染性单核细胞增多症患者常以咽痛起病，而链球菌咽炎是最常见引起咽痛的感染性疾病。链球菌咽炎需抗菌治疗，阿莫西林是最常用的处方药物。于是就有不少病例使用了阿莫西林治疗咽痛最后发生皮疹，进一步检查发现是传染性单核细胞增多症。

【2】传染性单核细胞增多症患者应用阿莫西林的皮疹发生率有多高？

传染性单核细胞增多症患儿误用阿莫西林或氨苄西林后，皮疹发生率可能高达70%~90%。

【3】传染性单核细胞增多症患者应用阿莫西林易发生皮疹机制是什么？

传染性单核细胞增多症患者应用阿莫西林易发生皮疹机制在于EB病毒感染后影响了免疫系统，包括活化的CD8阳性T淋巴细胞大量扩增，炎症因子、γ-干扰素的释放抑制了Th2细胞的活性，下调了白介素-10的表达，增加了Th1淋巴细胞的活性，从而导致抗原耐受下降。应用抗生素时，可导致短暂的可逆性、迟发性过敏反应，表现为皮肤红色斑丘疹。

【4】传染性单核细胞增多症患者应用阿莫西林的皮疹是青霉素过敏吗？

基本上不是，但是不能严格排除该可能。这种迟发型过敏反应由皮肤中T细胞介导，往往局限在皮肤，不累积其他脏器，不引起全身反应。所以不能算是严格意义的药物过敏，因为患者以后再用阿莫西林时可耐受，并无皮疹发生。

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