胸部ct没有提示肺癌但是一直咳嗽（胸部CT考虑肺癌晚期）

胸部ct没有提示肺癌但是一直咳嗽（胸部CT考虑肺癌晚期）那就是说主要是晚上干咳。其他时候都不怎么咳?也没什么痰?没有咳血之类的?我继续问她。老年人咳嗽时间久，要注意排除肺癌。所以问问她有没有相关的咳血症状。医生，就是感冒之后咳嗽一直不好。偶尔会咳点白痰。其他倒没什么。白天都还好，就是晚上咳得都睡不好。她回答。我也是这么想的，她就是挺顽固的。不愿意来医院。现在她晚上都咳得有点喘气不匀了。我等会叫我老公做做她的思想工作吧。梁姐回答道。第二天早交班后，梁姐把她家婆带到办公室找我看诊。看来是做通老人家的工作了。阿姨，你现在主要是怎么不舒服啊?我主动问她。

去年10月份的一天，护长梁姐找我给她家婆开点止咳药。梁姐，病人没来，就仅仅凭你自己的描述。这样开药可不行啊。她是什么原因引起的咳嗽？以前有没有什么病史?我问梁姐。

她之前没什么病的。平时身体还挺好的。这次就是咳嗽的时间有点久了。差不多两个多月了。最初是有点感冒流鼻涕，后面就是咳嗽一直都没好。现在晚上咳嗽很凶，整晚整晚都睡不好。她还不愿意来医院。要是愿意来看医生，也不用叫我开药带回去啦。你就开点常用的止咳药吧。梁姐说道。

老人家（她家婆69岁了）很多时候都是怕麻烦年轻人。咳嗽时间又长，最好检查清楚再用药。你还是再做做她的工作吧。我劝她还是带她家婆先过来看看。

我也是这么想的，她就是挺顽固的。不愿意来医院。现在她晚上都咳得有点喘气不匀了。我等会叫我老公做做她的思想工作吧。梁姐回答道。

第二天早交班后，梁姐把她家婆带到办公室找我看诊。看来是做通老人家的工作了。

阿姨，你现在主要是怎么不舒服啊?我主动问她。

医生，就是感冒之后咳嗽一直不好。偶尔会咳点白痰。其他倒没什么。白天都还好，就是晚上咳得都睡不好。她回答。

那就是说主要是晚上干咳。其他时候都不怎么咳?也没什么痰?没有咳血之类的?我继续问她。老年人咳嗽时间久，要注意排除肺癌。所以问问她有没有相关的咳血症状。

是的，就是咳嗽，没有咳血。哦，对了，咳得厉害的时候，会觉得喘气不舒服。阿姨回答说。

以夜间干咳为主，又合并有气喘，发病时间超过了2个月。我首先想到的就是会不会是与过敏相关的咳嗽，譬如咳嗽变异性哮喘。这个是我们呼吸科引起慢性咳嗽最常见的病因。

你有没有什么过敏史啊?譬如说食物、药物过敏?我接着问她。

我从来都没有什么过敏史，那些芒果啊，虾蟹啊，我都能吃。平时身体都很好的。就是这次咳嗽时间久。她很干脆地回答。

好的，你这个咳嗽时间比较长。我先给你听听。等会再做点检查，帮你找找原因。我一边说边拿起听诊器仔细听诊起来。

她两肺呼吸音粗，可以听到明显吸气相的干啰音。这个跟我刚开始想得有点不一样。如果是咳嗽变异性哮喘的话，它是慢性气道炎症性疾病，会因为小气道炎症、气管痉挛、气道阻塞而出现气流受限，呼气的时候比较费力，在呼气的时候可以听到干啰音。显然她的表现不一样。吸气有干啰音，我们临床上要考虑上气道狭窄或者梗阻的问题。这样我们考虑的问题就不一样了。上气道狭窄或者梗阻常见的原因有肿瘤、结核、异物等。我们考虑的方向就完全不同了。

我跟梁姐交待了一下我的想法。我说，她这个不能只简单地认为就是感冒咳嗽，要注意上，道的病变。我建议做个胸部CT扫描看看气管、肺部的情况。这么大年纪了，即使真的没啥问题，就当是体检也可以啊。

她还是很信任我的。就按你说的检查吧。梁姐说。不会是肿瘤吧?梁姐又补充了一句。原来她们隔壁邻居前段时间因为肺癌去世了。一听我说，肿瘤也是其中一个病因，她有点担心。

不要吓自己，这么不还没检查吗?我开好胸部增强CT单，等会跟你们一起去CT室检查吧。我安慰她。

做完CT后，梁姐在CT室等报告。我带着病人回办公室了。

这个报告会不会搞错了。竟然说是晚期肺癌。真是怕什么来什么。梁姐拿着放射科出的报告跟我说。

之前由着老人家的性子。把病给耽误了。胸腔积液都有了。那不是晚期肺癌吗？这下该怎么办才好。梁姐的老公在一旁忧心忡忡地说道。

我看了一下胸部CT报告，考虑是右上肺中央型肺癌并右肺阻塞性肺炎，右肺门、纵膈可见多发淋巴结肿大，部分融合。右侧胸腔少量积液，部分包裹，右侧胸膜增厚。

现在只能说按照胸部CT影像，是高度怀疑肺癌。但是，没有做组织活检病理检查，还不能最终确诊就是肺癌。她这个病灶在上肺，还有个可能就是肺结核，也会有类似表现的。我安慰他们说。虽然我也觉得从影像看像是肺癌，同时这个病灶的位置也是结核好发的部位，没做病理，确实不能说就一定是肺癌。

CT都报了是肺癌。她也没有肺结核的那些什么咯血、午后低热、盗汗、消瘦那些症状。梁姐很悲观地说。在她看来，胸部CT报告了是肺癌的，很少说之后做检查又说不是肺癌的。下一步要怎么处理呢?梁姐问道。

有些结核病人表现不一定那么典型。下一步就是做个支气管镜肺活检，明确病变性质。如果是肿瘤的话，就看是属于具体哪个类型的。好决定接下来的治疗方案。我回答道。

我妈年纪这么大了。既然考虑是肺癌，我就不想再折腾她了。做出来是肺癌，又有什么很大的意义呢?我们家隔壁的那个，又手术、有化疗的，花了几十万，最后还不是不到一年人就没了。梁姐老公对隔壁邻居的经历心有余悸，不太愿意进一步检查。

我知道现在这个结果可能你们一下子接受不了。我理解你们的心情。其实支气管镜肺活检对病人创伤很小的。通过支气管镜，把活检钳送到病变位置，取一些肺组织做病理。只病理才是最终确诊的金标准。到时你再决定治不治疗也不迟啊。我再次争取他们接受进一步的检查。

我们还是回去商量一下再说吧。梁姐老公沉思了一会后说。

好的，你们回去好好考虑一下。不过要尽快做决定。我对他们说道。

后来，他们觉得就此放弃有点不甘心，同意做进一步的支气管镜肺活检。

活检病理结果出来的那天，天气很好。谢天谢地，不是肺癌，是肺结核。梁姐很高兴地从病理科打电话给我。我也很开心，还好当初坚持要他们做活检。再后来，就是规范的服用抗结核药物治疗。虽然刚开始老人家对抗结核药的反应比较大，但是最终还是坚持下来了。复查胸部CT肺部的病灶明显的吸收、好转。

备注：有些不明原因的感染，譬如结核，有时会表现出类似恶性肿瘤的征象。因此，要重视病理诊断，这个才是诊断的金标准。病理科医生是医生的医生。（欢迎关注我：#独医无二#，关注呼吸健康领域，一起成长！）

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