乙状结肠吻合口瘘ct表现（补片并不能预防结肠造口旁疝）

乙状结肠吻合口瘘ct表现（补片并不能预防结肠造口旁疝）1年后，232例患者中211例接受了临床检查和放射学评估。在临床（P=0.866）和放射学（P=0.748）数据分析中，两组PSH发生率并未显示出差异，且围手术期并发症也无显著差异。研究结果研究设计这是一项随机对照双盲多中心试验。纳入接受开腹结直肠手术的患者（包括永久性结肠造口术患者），随机分为补片组和对照组，补片组在结肠造口周围放置轻质聚丙烯网片。在1年随访期间，采用CT和临床检查检测PSH发生情况，在意向治疗基础上分析数据。表1 基本人群数据

研究背景

造口旁疝（PSH）是造口术后最常见的并发症，部分统计发生率高达78%。大多数PSHs在术后2年内发生，也可在30年后发生。PSH常导致造口敷料困难，增加嵌顿风险，降低患者生活质量。为防止PSH的形成，已提出多种策略，其中包括放置网状补片的方法。在过去20年，已发表关于补片使用的8个小型和2个大型随机对照试验。这些研究结果显示，使用补片患者并发症发生率无差异。

研究目的

鉴于证据的缺乏和不确定性，研究人员设计了一项多中心双盲RCT试验，以评估造口周围使用预防性补片的效果。主要目的是评估两组患者的PSH发生率，次要目的是评估早期并发症发生率。初步假设，聚丙烯网状物可降低术后PSH风险。该项研究于2019年3月发布于顶级杂志Annals of Surgery（IF：9.2）。

研究设计

这是一项随机对照双盲多中心试验。纳入接受开腹结直肠手术的患者（包括永久性结肠造口术患者），随机分为补片组和对照组，补片组在结肠造口周围放置轻质聚丙烯网片。在1年随访期间，采用CT和临床检查检测PSH发生情况，在意向治疗基础上分析数据。

表1 基本人群数据

研究结果

1年后，232例患者中211例接受了临床检查和放射学评估。在临床（P=0.866）和放射学（P=0.748）数据分析中，两组PSH发生率并未显示出差异，且围手术期并发症也无显著差异。

表2 术后1月并发症

表3 术后1年疝气发生率

研究讨论

该项研究是近年造口手术最大的多中心RCT试验，结果显示，补片组同对照组相比PSH发生率没有差异，两组间的并发症和二次手术率也无差异。事实上，关于造口旁预防性补片使用的长期随访研究很少见，该项试验是基于大规模人群和系统的随访，包括PSH临床和CT上的评估。

鉴于预防性补片的需求尚不明确，研究人员不建议在结肠造口术中使用预防性补片。有报道称，网状补片的长期并发症包括疼痛不适和瘘管形成。如果大规模预防性使用网状补片，这些并发症的发生率可能会增加。

研究结论

预防性补片并不能改变PSH发生率，且两组间的并发症发生率没有差异。基于以上结果，不推荐使用补片预防PSH。PSH的管理仍然是一个相当大的外科挑战，目前没有普遍接受的预防方法，进一步的研究应侧重于制定预防措施和改进PSH的修复方法。

来源：Odensten C， Strigård K， Rutegård J， et al. Use of Prophylactic Mesh When Creating a Colostomy Does Not Prevent Parastomal Hernia： A Randomized Controlled Trial-STOMAMESH. Annals of Surgery. 2019；269（3）：427-431.