注射破伤风抗毒素后注意事项（破伤风类毒素vs.破伤风抗毒素）

注射破伤风抗毒素后注意事项（破伤风类毒素vs.破伤风抗毒素）破伤风的免疫预防方式分两种，主动免疫和被动免疫。 破伤风杆菌广泛分布于灰尘、土壤、人或动物的粪便中以及锈器表面，本身并不致病，它要引起破伤风的发生必须满足两个条件，一是皮表有伤口使得它能够进入人体内，二是必须在缺氧的条件下，因为破伤风杆菌是一种厌氧菌，只有在缺氧的环境中才能大量繁殖，从而产生具有致病性的外毒素——破伤风痉挛毒素。因此，当伤口被泥土、粪便污染，或者是被生锈的铁钉划破的，特别是伤口破口小，深度深，伤口内有坏死组织或血块等有利于形成一个缺氧的环境时，这个时候最容易发生破伤风感染。2. 破伤风的免疫预防首先我们来认识一下常用的几种免疫制剂的名称及成分：①破伤风类毒素（TT）：失去毒性的破伤风外毒素，能刺激人体主动产生抗体；②破伤风抗毒素（TAT）：直接提供抗体，来源于马血清；③破伤风免疫球蛋白（TIG）：直接提供抗体，来源于人血清；④百白破疫苗（DTaP）：百日咳死疫苗、白喉类毒素

谢雅君，解放军306医院，药学部

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破伤风是破伤风梭状芽孢杆菌通过伤口入侵人体，繁殖产生外毒素，引起全身肌肉持续强直和阵发痉挛，最终窒息或呼吸衰竭而死亡，是一种具有潜在致命性危险的感染。任何年龄段的人都有可能感染破伤风，感染后的死亡率约为30%~50%。但如果积极做好破伤风疫苗预防免疫，在受伤后正确处理伤口，都能够有效的避免破伤风感染，破伤风其实并不可怕。

1. 破伤风杆菌的感染途径

破伤风杆菌广泛分布于灰尘、土壤、人或动物的粪便中以及锈器表面，本身并不致病，它要引起破伤风的发生必须满足两个条件，一是皮表有伤口使得它能够进入人体内，二是必须在缺氧的条件下，因为破伤风杆菌是一种厌氧菌，只有在缺氧的环境中才能大量繁殖，从而产生具有致病性的外毒素——破伤风痉挛毒素。因此，当伤口被泥土、粪便污染，或者是被生锈的铁钉划破的，特别是伤口破口小，深度深，伤口内有坏死组织或血块等有利于形成一个缺氧的环境时，这个时候最容易发生破伤风感染。

2. 破伤风的免疫预防

首先我们来认识一下常用的几种免疫制剂的名称及成分：①破伤风类毒素（TT）：失去毒性的破伤风外毒素，能刺激人体主动产生抗体；②破伤风抗毒素（TAT）：直接提供抗体，来源于马血清；③破伤风免疫球蛋白（TIG）：直接提供抗体，来源于人血清；④百白破疫苗（DTaP）：百日咳死疫苗、白喉类毒素、破伤风类毒素混合制成的联合疫苗，适用于3个月至5岁儿童；⑤白喉破伤风联合疫苗（DT）：白喉类毒素和破伤风类毒素混合制成的联合疫苗，作为加强免疫用。分为儿童用（6~11岁）和成人及青少年用（≥12岁）两种。

破伤风的免疫预防方式分两种，主动免疫和被动免疫。

主动免疫即注射含破伤风类毒素的疫苗，刺激人体主动产生抗体，通常于社区医院接种。缺点是起效慢，需要逐步注射3次才能产生抗体。目前我国主要采取了针对婴幼儿的主动免疫，而缺乏针对成人的主动免疫程序。婴幼儿按规定在3月龄、4月龄、5月龄和18月龄接种百白破疫苗，前三次为基础免疫，能够获得3~5年的保护，第四次为增强免疫，可延迟保护时间至10年。6岁时接种一剂白喉破伤风联合疫苗，将在成年之前都获得很好的免疫力。这两种疫苗均属于1类疫苗，免费接种。

另一种方式是被动免疫，即受伤后注射破伤风抗毒素或破伤风免疫球蛋白，使人体被动获得抗体，一般于医院急诊科注射。两者的区别是破伤风抗毒素来源于马的血清，而破伤风免疫球蛋白来源于人血清，所以破伤风免疫球蛋白过敏的发生率远低于破伤风抗毒素。优点是快速起效，使人体立即获得免疫力，缺点是维持时间短。一般破伤风抗毒素约2~4天，破伤风免疫球蛋白约2~3周，注射一剂并不能给人体带来对破伤风杆菌的持久免疫力，而反复注射药效消失得更快。所以注射破伤风抗毒素并不是预防破伤风杆菌感染最有效的措施，按要求接种破伤风疫苗才是根本。值得一提的是：孕妇、HIV感染者等特殊人群打破伤风类毒素、破伤风抗毒素都是安全的。

3. 哪些人应该打破伤风疫苗

首先，如果是新生儿，应按照我国免疫计划按时接种百白破疫苗。如果是小时候没有打过百白破疫苗的成年人，建议接受三次基础免疫，以后每隔10年给予一次加强免疫。

外伤出现破口时不必惊慌，如果只是浅表处、清洁的伤口，用生理盐水冲洗后碘伏消毒即可。如果伤口较深、需要缝合或者伤口被污染，这时如果你曾经接受过3针破伤风基础免疫，并且距离最后一针还不满5年，那么你的体内有保护性抗体，不需要去医院打破伤风抗毒素。如果超过了5年，则应打一针破伤风类毒素，此时你的体内将很快再次产生保护性抗体。

如果你从没接受过免疫接种，或者尚未完成3针基础免疫，那么除了接种破伤风类毒素，同时还需要注射液破伤风抗毒素。伤后2周内注射破伤风抗毒素都能起到预防作用，当然，越早应用，预防效果越好。

所以，破伤风抗毒素和破伤风类毒素，一字之差，作用却并不相等，破伤风抗毒素起效快，作用时间短，仅用于紧急预防和治疗，一定要走出“破伤风抗毒素是对抗破伤风感染的特效药”这个误区。

4. 破伤风疫苗的注意事项

婴幼儿注射破伤风疫苗时应确认宝宝没有发热，如果有慢性疾病、癫痫病史或过敏体质应告知医生。打完破伤风疫苗24小时内不要洗澡。

破伤风类毒素与灭活疫苗、减毒活疫苗同时注射是安全的，但破伤风人免疫球蛋白与某些减毒活疫苗如脊髓灰质炎、麻疹、风疹、腮腺炎、水痘病毒疫苗等，相互之间应间隔至少3个月。所以如果3个月之内打过上述疫苗，应告知医生。

破伤风抗毒素最常见过敏反应，快者在注射后数分钟至数十分钟即可发生，迟缓者在注射后7~14天发生。所以注射完破伤风抗毒素后不要立即离开医院，应观察至少30分钟之后再离开。回家后应注意自己有无注射部位红斑、瘙痒、水肿，全身荨麻疹、浮肿，发热、呕吐、关节疼痛等症状，如出现上述症状，应及时就医。