天疱疮溃烂怎么治（天疱疮患者水疱破了）

天疱疮溃烂怎么治（天疱疮患者水疱破了）该研究发现，含银敷料是天疱疮患者最常用的局部创面护理敷料。这是因为银有抗菌特性，是长期以来创面治疗中使用最广泛的金属之一。1.含银敷料然而，要治好天疱疮并不容易。天疱疮的主要治疗方法包括糖皮质激素和硫唑嘌呤、吗替麦考酚酯以及利妥昔单抗等免疫抑制剂。与此同时，在用药期间还应特别注意创面护理，以防止感染、保持创面湿润和减少疤痕形成。来自伊朗德黑兰的 Ifa Etesami 团队对比了各种天疱疮创面护理方案（图2），包括含银敷料、石蜡薄纱敷料、外用胰岛素、EPIFIBROIN 0039敷料、血小板凝胶和生物膜，并分析了这些方法的安全性和可行性。图2 文献截图

*仅供医学专业人士阅读参考

一块合格的敷料不仅要防感染，还要撕起来不痛……

天疱疮是一组自身免疫性水疱性疾病，主要由抗桥粒芯蛋白Dsg1和Dsg3介导。这种自身抗体会使棘层松解导致水疱形成，角质形成细胞在这个过程中彼此分离，容易发生溃疡感染（图1）。

图1 天疱疮（图源锐景）

然而，要治好天疱疮并不容易。天疱疮的主要治疗方法包括糖皮质激素和硫唑嘌呤、吗替麦考酚酯以及利妥昔单抗等免疫抑制剂。与此同时，在用药期间还应特别注意创面护理，以防止感染、保持创面湿润和减少疤痕形成。

来自伊朗德黑兰的 Ifa Etesami 团队对比了各种天疱疮创面护理方案（图2），包括含银敷料、石蜡薄纱敷料、外用胰岛素、EPIFIBROIN 0039敷料、血小板凝胶和生物膜，并分析了这些方法的安全性和可行性。

图2 文献截图

1.含银敷料

该研究发现，含银敷料是天疱疮患者最常用的局部创面护理敷料。这是因为银有抗菌特性，是长期以来创面治疗中使用最广泛的金属之一。

一项随机对照研究纳入了32例难愈性溃疡寻常型天疱疮患者，治疗组（n=16）用纳米溶胶银离子凝胶护理创面，对照组（n=16）使用常规伊红溶液护理。结果显示，与对照组相比，治疗组的溃疡面积改善率、患者满意度和医生满意度均显著提高，不良反应（包括瘙痒、刺激和皮肤变色）更少。

另一项随机对照研究比较了湿性含银敷料和湿干型聚维酮碘敷料对寻常型天疱疮患者创面愈合的影响，发现治疗组的换药次数、创面愈合时间和住院时间比对照组的明显减少，但偶尔有异常放电或感染。

还有研究者观察到，纳米晶银（NCS）敷料与常规磺胺嘧啶银敷料相比，在管理寻常型天疱疮病变方面效果更好。NCS敷料可凭借其网状结构引流渗出液，从而减少黏附和换药次数，减轻换药过程中的疼痛和出血，降低细菌感染风险，是严重寻常型天疱疮患者的常选敷料。

2.石蜡薄纱敷料

Mutalik 等人认为石蜡薄纱敷料是一种使用方便、去除也方便的敷料，可显著改善寻常型天疱疮患者的生活质量。

作为一种半闭塞性敷料，它在促进再上皮化的同时为创面床提供水分，没有任何严重的不利影响，可作为天疱疮创面护理中安全且实用的替代方案。

3.外用胰岛素

Pawar 等人评估了外用胰岛素对一例65岁男性寻常型天疱疮患者的愈合效果。该患者全身有大范围的糜烂和溃疡，接诊医生在病变部位使用了0.5-1ml胰岛素（人注射用胰岛素40IU/ml），发现创面的溃疡和糜烂得到了显著改善，溃疡和糜烂的显著改善，且没有任何严重的不良反应。

这得益于胰岛素诱导VEGF、TGF-β1和Ki-67产生的功效，而这些细胞因子正是血管生成和肉芽组织形成所必需的。胰岛素还能增加胶原纤维的合成，从而提高Ⅱ度烧伤创面愈合的速度。

4.EPIFIBROIN 0039敷料

一项研究纳入了49例年龄在27-92岁之间的患者，其中10例患有自身免疫性大疱性疾病（如大疱性类天疱疮和寻常型天疱疮），其余为烧伤、慢性生殖器糜烂性疾病和慢性腿部溃疡等疾病患者。

研究者给这些患者应用了由纯丝素蛋白制成的EPIFIBROIN 0039敷料和粉末，发现对以上所有患者的皮肤创面糜烂和溃疡均有改善作用。尽管所有患者都有瘙痒的不良反应，但他们均表示这是再上皮化的结果，通过涂抹保湿霜或EPIFIBROIN湿润绷带可获得缓解。

5.血小板凝胶

在创面愈合过程中，血小板在止血以及再上皮化和组织重塑中起着至关重要的作用。

Sijan 等人使用局部同源血小板凝胶封闭寻常型天疱疮和2型糖尿病患者的创面，结果有改善作用，且无任何不良反应，这提示血小板凝胶可作为寻常型天疱疮患者创面护理的治疗方案。

6.生物膜

生物膜是一种生物合成敷料，已被建议用于天疱疮患者。生物膜不仅可减少频繁更换敷料的痛苦和成本，还提高了敷料的灵活性和适应性，例如可贴合覆盖关节区域。

曾有医生在一名77岁副肿瘤性天疱疮女性患者的创面上使用生物膜，患者创面的疼痛程度得到了改善。然而，高昂的成本和抗菌性能的不足限制了生物膜的临床应用。

小结

天疱疮的创面护理在促进水疱愈合以及预防感染方面至关重要。目前关于敷料选择的研究较少，有研究者建议使用薄膜敷料、水凝胶敷料和聚合膜敷料。

薄膜敷料具有透气性、防水性，可防止细菌入侵。但是它不适合高渗出性创面或皮肤较薄、较脆弱的人群（如老年人）。

水凝胶敷料是一种非黏附性的舒缓材料，方便放置和移除，产生的疼痛或创伤最小。水凝胶可提供潮湿的创面环境，适用于有干燥坏死组织的创面。

Ifa Etesami 表示，上述信息仍然远远不够，我们还需要大量的随机对照研究来确定适用于天疱疮创面的护理方案。

参考文献：

[1]

Etesami I Dadkhahfar S Kalantari Y. Topical care in pemphigus wounds: A systematic review of the literature. Dermatol Ther. 2022. doi: 10.1111/dth.15808. Epub ahead of print. PMID: 36070217.

本文来源：医学界皮肤频道

本文作者：小码达

本文审核：唐教清

责任编辑：香菜

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