怎么区分是关节炎膝盖疼还是痛风（关节痛除了痛风）

怎么区分是关节炎膝盖疼还是痛风（关节痛除了痛风）也就是说，“关节炎”是一个大的概念，有很多种类型，如骨关节炎、类风湿关节炎、纤维肌痛综合征、痛风、狼疮、幼年特发性关节炎等。其中，骨关节炎、类风湿性关节炎和痛风最常见，纤维肌痛综合征也是比较常见的病。图片来源：123RF那么，如何判断关节痛到底是关节炎还是痛风？还有哪些病会引起关节痛？常见的关节疼痛原因有哪些？据美国疾病预防控制中心（center for disease control and prevention）的介绍，关节炎是指一个或多个关节发炎或肿胀，包括影响关节、关节周围组织和其他结缔组织的100多种情况，具体症状取决于关节炎的类型，主要表现为关节疼痛和僵硬。

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关节疼痛是困扰不少人的毛病。而且不只是上了年纪的人，一些年轻人身上也会出现这类症状。

有的人一下雨或一沾冷水，关节就难受；还有的人则是喝完酒或登山后，第二天醒来后关节痛……

那么，如何判断关节痛到底是关节炎还是痛风？还有哪些病会引起关节痛？

常见的关节疼痛原因有哪些？

据美国疾病预防控制中心（center for disease control and prevention）的介绍，关节炎是指一个或多个关节发炎或肿胀，包括影响关节、关节周围组织和其他结缔组织的100多种情况，具体症状取决于关节炎的类型，主要表现为关节疼痛和僵硬。

图片来源：123RF

也就是说，“关节炎”是一个大的概念，有很多种类型，如骨关节炎、类风湿关节炎、纤维肌痛综合征、痛风、狼疮、幼年特发性关节炎等。其中，骨关节炎、类风湿性关节炎和痛风最常见，纤维肌痛综合征也是比较常见的病。

1. 骨关节炎

骨关节炎是由于骨头之间的关节软骨损坏或破裂引起的，常见于手、臀部和膝盖。

因为软骨可缓冲骨头的末端，有助于关节的无摩擦运动，所以软骨破损后会导致骨头直接在骨头上摩擦，从而导致疼痛、僵硬、肿胀和运动受限。

这种磨损可能会持续多年，并随着时间的推移而恶化，或者会因关节受伤或感染而加重。

一般来说，女性比男性更容易患骨关节炎，尤其是在50岁以后；有骨关节炎家族史的家庭成员也更容易患病。

2. 类风湿性关节炎

类风湿性关节炎是一种自身免疫性疾病，即免疫系统会错误地攻击人体中的健康细胞，从而导致身体受影响部位发炎。

图片来源：123RF

一般来说，这种病会一次攻击多个关节，如手指、手腕和膝盖，从而表现出多个关节的疼痛、肿胀、晨僵、发热和畸形等。类风湿性关节炎还可能会影响身体的其他组织，如肺、心脏和眼睛等器官。

女性新发类风湿性关节炎的人数，往往比男性高出2到3倍。

这可能和激素的影响有关，比如有的女患者是在激素出现波动时（比如刚怀孕或更年期之前）患病；怀孕期间，病情可能有所减轻，但产后1-3个月又可能复发。

还有研究发现，母乳喂养会降低女性患类风湿关节炎的风险，尤其是母乳喂养2年及以上的女性。

携带HLA（人类白细胞抗原）II型基因，也会使关节炎恶化。此外，吸烟也会增加患病风险或使病情恶化。

3. 痛风

当血液中尿酸沉积过多时，会形成尿酸结晶导致痛风。

这是一种非常痛苦的炎性关节炎，一般一次会影响一个关节（最常见的是大脚趾关节，少数会在小脚趾关节、脚踝和膝盖。

有时症状加剧，称为急性发作期，可能持续数天或数周；有时无症状，称为症状缓解期，可能持续数月或数年。

▲健康足部和痛风的足部情况。图片来源：123RF

饮食对痛风的影响较大，饮酒、食用富含嘌呤的食物（红肉、动物内脏、海鲜等）、或食用富含果糖的食物/饮料等，都会增加痛风发作的风险。此外，服用某些药物，如利尿剂也会增加痛风的发作风险。

4. 纤维肌痛综合征

这也是一种慢性病，会导致全身疼痛和压痛。关于它的确切原因，目前还没有定论，可能是中枢神经感觉传入处理功能失调引起的。

普通人群的患病率为2%-4%。任何人都可能患这个病，但女性多于男性，一般从中年开始，随着年龄的增长，患病风险会增加。

如果已经患有其他疾病，尤其是风湿性疾病、情绪障碍或一些导致疼痛的疾病（如偏头痛），则可能更容易患上纤维肌痛综合征。

它的主要症状是全身多部位的慢性、弥漫性疼痛和压痛、疼痛异常、痛觉过敏和痛觉超敏。痛的方式也不同，一般是酸痛、冷痛、痉挛牵扯痛等，肩胛带、颈、背、髋等部位为常见。

最典型的是，患者的全身有对称分布的压痛点。按压到这些位置时，没有红肿热的表现，患者却异常敏感，表情痛苦或特别害怕被按到。

疼痛可以发生在躯干、肢体，也可以在关节部位，但不会出现关节肿胀和功能受限。疼痛程度时轻时重，休息常不能缓解，不适当的活动和锻炼可使症状加重。

其他症状还有：疲劳或压倒性的疲倦感；睡眠困难；肌肉和关节僵硬、手臂和腿部麻木或刺痛等。劳累、 应激、精神压力以及寒冷、阴雨气候可能加重病情。

如何区分是什么原因引起的关节痛？

可以看出，这些病的发病部位和表现，有一些相似，又有一些差别。

比如，虽然骨关节炎和类风湿关节炎的发病率和发病原因不同，但是两者的发病症状很相似，都会出现某些关节疼痛、手指晨起僵硬、遇到阴雨天气加重等情况。

图片来源：123RF

值得注意的是，骨关节炎在发病时，通常关节疼痛的时间会≤30分钟；而类风湿关节炎在发病时，关节疼痛的时间比较长，大多超过1个小时，有时会持续一上午。

此外，在发病后期，类风湿关节炎会导致关节发生严重畸形，从而影响日常生活；而骨关节炎虽有一定的畸形，但基本不影响正常生活。

但是，我们不能仅凭症状表现去“对号入座”，自己判断、胡乱买药吃。

尤其是一些宣称治疗关节痛的“三无”产品，实际却非法添加了剂量不明的止痛和激素成分，长期吃只会延误病情，甚至由于病情恶化落下了终身残疾。

如果关节痛持续或反复、影响了日常生活，应该及时就医。

参考资料

[1] Arthritis Types. Retrieved Oct 27 2022 from https://www.cdc.gov/arthritis/basics/types.html

[2] Rheumatoid arthritis vs. gout: Symptoms and causes. Retrieved Oct 27 2022 from https://www.medicalnewstoday.com/articles/323421#outlook

[3]纤维肌痛临床诊疗中国专家共识编写组. (2021). 纤维肌痛临床诊疗中国专家共识. 中国疼痛医学杂志 2021年27卷10期 721-727页 ISTIC PKU CSCD CA.

[4] fibromyalgia. Retrieved Oct 27 2022 from https://www.niams.nih.gov/health-topics/fibromyalgia

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