距腓前韧带断裂是不是不能走路（这种部位发生了明确骨折）

距腓前韧带断裂是不是不能走路（这种部位发生了明确骨折）挂了电话以后，核磁室的这位大夫心里暖暖的，碰到能理解大夫的患者真是福分啊！当然，有效的沟通是理解的基础。左踝关节冠状位T1WI及T2压脂序列；箭头所示为内踝骨折，由于骨折时间较长，骨折断端未见异常信号。T2压脂相可见伴随的韧带损伤及腱鞘炎。小王听了以后，明白了其中的缘由，也就没再责怪大夫，反倒感谢大夫及时通知他，说了很多客气话。接着起身准备去医院就诊。但这个片子不是，这种情况比较特殊，属于隐匿性骨折，大夫便跟他细细讲了起来：“隐匿性骨折是指X线平片检查阴性而实际存在的骨折，主要因为其骨结构的重叠以及骨折线细微、骨折端无移位、骨形态完整而使平片不能发现骨折。X线平片是外伤性骨折的常用检查方法，但对隐匿性骨折的诊断有一定困难；CT在隐匿性骨折的检测中优于X线平片，并可清晰显示病变部位，但检出率仍不理想；MR对隐匿性骨折所伴随的骨髓水肿、出血有极高的敏感性，能显示由于骨小梁断裂交错形成的骨折线，

小王今年已是而立之年，随着年龄的增长，越来越意识到身体的重要性，开春以来他就开始积极锻炼身体，一不小心，竟然扭伤了踝关节，很是疼痛，于是急忙赶往医院就诊。骨科大夫查完体，怀疑骨折，给开了踝关节X线检查，结果片子照出来以后并没有发现骨折，大夫叮嘱他制动、如不缓解及时就诊，给了些对症处理的药。

小王见没有骨折，也就没放在心上，但是一个多月过去了，踝关节还疼，于是小王只好再次就诊，大夫看了他的情况以后给他开了踝关节MR检查，核磁检查需要预约，最快2天后才能做上。今天，刚做完检查回到家他就接到了核磁室大夫的电话，先是简要询问了下病史，然后告诉他核磁发现右内踝有骨折，建议尽快就诊。小王听了很惊奇，“不是之前照了平片没有骨折吗？是不是漏诊了？”

回过头来再看，左踝关节X线正侧位，仍然未见明确骨折。

放射科的工作很有意思，很多时候事后诸葛亮，也就是大家都知道诊断的时候，再回过头去看片子，就都能看到问题了，哪怕水平没那么高，都会发现问题。

但这个片子不是，这种情况比较特殊，属于隐匿性骨折，大夫便跟他细细讲了起来：“隐匿性骨折是指X线平片检查阴性而实际存在的骨折，主要因为其骨结构的重叠以及骨折线细微、骨折端无移位、骨形态完整而使平片不能发现骨折。

X线平片是外伤性骨折的常用检查方法，但对隐匿性骨折的诊断有一定困难；CT在隐匿性骨折的检测中优于X线平片，并可清晰显示病变部位，但检出率仍不理想；MR对隐匿性骨折所伴随的骨髓水肿、出血有极高的敏感性，能显示由于骨小梁断裂交错形成的骨折线，并且可以清晰显示伴随的肌肉、肌腱损伤，因此为首选的检查。

虽然医改后MR的检查费用降低不少，但MR检查时间相对较长，每天只能做一定数量的检查，在各大医院都需要预约，预约时长一般几天到1月甚至数月不等，故通常不作为骨外伤的常规检查手段。”

小王听了以后，明白了其中的缘由，也就没再责怪大夫，反倒感谢大夫及时通知他，说了很多客气话。接着起身准备去医院就诊。

挂了电话以后，核磁室的这位大夫心里暖暖的，碰到能理解大夫的患者真是福分啊！当然，有效的沟通是理解的基础。左踝关节冠状位T1WI及T2压脂序列；箭头所示为内踝骨折，由于骨折时间较长，骨折断端未见异常信号。T2压脂相可见伴随的韧带损伤及腱鞘炎。

这里提醒外伤后患者，外伤后平片未发现骨折，对症治疗如症状不缓解，请一定及时复查，必要时骨科大夫会建议您进行MR检查，以尽早发现隐匿性骨折或合并的软组织损伤。

参考文献:MRI在隐匿性骨折诊断中的临床价值，《现代医用影像学》，2014.

（文 史珊）