结核性胸膜炎是肺结核引起的（肺外结核结核性胸膜炎）

结核性胸膜炎是肺结核引起的（肺外结核结核性胸膜炎）结核性胸膜炎的发生，目前认为与二个因素有着重要的关系，即结核菌及其代谢产物的刺激，以及机体对结核菌及其代谢产物的敏感性增高。当机体对结核菌过敏反应较低则只形成局限性干性胸膜炎，以至产生胸膜粘连。少数病人可由干性胸膜炎发展为渗出性胸膜炎。正常人胸膜腔有少量浆液(3~ 15ml)以减少呼吸运动时两层胸膜之间的摩擦。当胸膜炎症时，胸膜充血，血管通透性改变，白细胞浸润，随后以淋巴细胞浸润为主，表面有纤维素性渗出，以及浆液渗出，从而导致胸膜毛细血管的体液渗出和胸膜小静脉与淋巴管再吸收三者之间平衡失调，发生胸液积聚。 (1) 病变直接蔓延 肺结核病变，胸膜下干酪病变，胸壁结核皆可直接蔓延至胸膜而引起胸膜炎。 (2) 淋巴播散 肺门及纵隔淋巴结结核，由于淋巴结肿胀、淋巴引流障碍，使结核菌逆流至胸膜或直接破溃进胸膜腔。 (3) 血行播散 机体结核病变内结核菌经血行播散为结核性胸膜炎，是一个重要发病途

结核性胸膜炎是胸膜对结核菌高度变态反应时产生的胸膜炎症，为最常见的一种胸膜炎。可发生于任何年龄，但多见于儿童和青少年。据国内228例胸腔积液报告，结核性胸膜炎占54.8%。据文献记载，因结核病而死亡者有92%发现胸膜病变。

病因及发病机制

结核性胸膜炎的病原是结核分枝杆菌。结核菌及其代谢产物进入高度过敏的机体胸膜腔而引起的胸膜炎症。

结核菌到达胸膜的路径如下:

(1) 病变直接蔓延 肺结核病变，胸膜下干酪病变，胸壁结核皆可直接蔓延至胸膜而引起胸膜炎。

(2) 淋巴播散 肺门及纵隔淋巴结结核，由于淋巴结肿胀、淋巴引流障碍，使结核菌逆流至胸膜或直接破溃进胸膜腔。

(3) 血行播散 机体结核病变内结核菌经血行播散为结核性胸膜炎，是一个重要发病途径。这种胸膜炎通常是双侧的。

正常人胸膜腔有少量浆液(3~ 15ml)以减少呼吸运动时两层胸膜之间的摩擦。当胸膜炎症时，胸膜充血，血管通透性改变，白细胞浸润，随后以淋巴细胞浸润为主，表面有纤维素性渗出，以及浆液渗出，从而导致胸膜毛细血管的体液渗出和胸膜小静脉与淋巴管再吸收三者之间平衡失调，发生胸液积聚。

结核性胸膜炎的发生，目前认为与二个因素有着重要的关系，即结核菌及其代谢产物的刺激，以及机体对结核菌及其代谢产物的敏感性增高。当机体对结核菌过敏反应较低则只形成局限性干性胸膜炎，以至产生胸膜粘连。少数病人可由干性胸膜炎发展为渗出性胸膜炎。

临床表现

结核性胸膜炎按病理解剖可分为干性胸膜炎和滲出性胸膜炎，其临床表现各异。

1.干性胸膜炎 干性胸膜炎多见于肺尖部，其次为肺下部。其症状轻重不一，大多数发病是徐缓的，可以很少或完全没有症状，常可自愈。少数病人起病往往较急，有畏寒，轻、中度发热，干咳。主要症状是局限性针刺样胸痛，深呼吸及咳嗽时更甚。

2.渗出性胸膜炎 结核性渗出性胸膜炎的临床症状因发病部位、病理改变、积液量不同，有着较大的差异。一般常急性发病，但也可缓发。表现症状有：全身症状（常有结核中毒症状，如发热、消瘦、乏力、食欲不振、失眠及盗汗等）、发热、胸痛、咳嗽、呼吸困难。

治疗

结核性胸膜炎患者机体多处于高度敏感状态，常有其他潜在的或可见的结核病变存在，应积极治疗。如延误或处理不当，不仅会转变为结核性脓胸或遗留胸膜肥厚粘连，影响肺功能，数年之后还可能发生肺内以及肺外结核。对病原不明的渗出性胸膜炎，绝大多数是结核性的，应按活动性结核病进行治疗。治疗原则为合理有效的化疗，及早胸穿抽液以及适当应用糖皮质激素。

1.抗结核药物治疗

2.胸腔穿刺抽液

3.糖皮质激素治疗 糖皮质激素具有抗炎、抗过敏、降低机体敏感性、减少胸液渗出、促进吸收、防止胸膜粘连和减轻中毒症状等作用。在有效的抗结核化疗基础上并用激素治疗是非常有效的。

急性结核性渗出性胸膜炎毒性症状严重，胸腔积液较多，在化疗和抽液的同时应用强的松治疗，一般主张待体温正常，全身毒性症状消除，积液日渐吸收后逐渐减量，一般疗程为4-6 周。个别停药后再次出现渗液， 称为反跳现象，故停药速度不宜过快，对胸膜炎已转为慢性者，不宜使用激素治疗。应用激素后机体抗体生成能力，巨细胞吞噬能力均受到抑制，有使结核性病变发生扩散的可能，因此应用激索治疗的同时必须给予强有力的抗结核药物治疗。结核性胸膜炎能及时得到正规抗结核治疗，预后良好。