类风湿用甲氨蝶呤注意什么（甲氨蝶呤不良反应多）
类风湿用甲氨蝶呤注意什么（甲氨蝶呤不良反应多）一提到癌症治疗，大家可能会先想到副作用。但大家要明确一点，抗癌和抗风湿是两回事，同样是甲氨蝶呤，抗癌的使用剂量和抗风湿的使用剂量差别非常大，而不良反应的程度与剂量密切相关！能否合理使用甲氨蝶呤，可能会直接关系到许多类风湿患者病情能否得到控制。甲氨蝶呤具有抑制白细胞的趋向性，有直接的抗炎作用，加上它有很强的免疫抑制作用，小剂量使用一般不容易引起严重的不良反应，经过几十年的临床验证，甲氨蝶呤成为国内外治疗类风湿关节炎的首选药物之一。目前，甲氨蝶呤在过个类风湿关节炎诊疗指南中占据头把交椅，是类风湿关节炎治疗的锚定药。锚定药的意思，就是指“有条件要用，没有条件要创造条件用”的首选药物。可见甲氨蝶呤在类风湿治疗中的重要性。甲氨蝶呤是治疗类风湿关节炎的“锚定药”
头几天，又有类风湿关节炎患者给我打电话，发现甲氨蝶呤说明书上写了抗肿瘤，问我这个药副作用是不是很大，能不能不用。
如果你也是类风湿关节炎患者，有没有过这样的疑惑？赵医生今天就为大家解惑，看看甲氨蝶呤究竟该不该用，能不能用！
其实，除了甲氨蝶呤，还有环磷酰胺、硫唑嘌呤、苯丁酸氮芥等免疫调节药物，原来的“职责”均为抗癌。
甲氨蝶呤也称氨甲蝶呤，属抗叶酸代谢产物，早在上个世纪40年代，就用于治疗儿童白血病。上世纪50年代早期，医学界试用免疫调节药物治疗类风湿关节炎，后因糖皮质激素问世而停用，到60年代中期，又因为糖皮质激素的严重不良反应而重启。到70年代末，治疗类风湿关节炎就成了甲氨蝶呤的“第二职业”。
甲氨蝶呤具有抑制白细胞的趋向性，有直接的抗炎作用，加上它有很强的免疫抑制作用，小剂量使用一般不容易引起严重的不良反应，经过几十年的临床验证，甲氨蝶呤成为国内外治疗类风湿关节炎的首选药物之一。
目前，甲氨蝶呤在过个类风湿关节炎诊疗指南中占据头把交椅，是类风湿关节炎治疗的锚定药。锚定药的意思，就是指“有条件要用，没有条件要创造条件用”的首选药物。可见甲氨蝶呤在类风湿治疗中的重要性。
甲氨蝶呤是治疗类风湿关节炎的“锚定药”
能否合理使用甲氨蝶呤，可能会直接关系到许多类风湿患者病情能否得到控制。
甲氨蝶呤副作用虽多，但类风湿患者不可“因噎废食”！一提到癌症治疗，大家可能会先想到副作用。但大家要明确一点，抗癌和抗风湿是两回事，同样是甲氨蝶呤，抗癌的使用剂量和抗风湿的使用剂量差别非常大，而不良反应的程度与剂量密切相关！
甲氨蝶呤的不良反应，除了常见的肝毒性和消化道不良反应，还有可能发生肺、血液、肾毒性、致癌及感染等问题。
- 消化道不良反应——恶心、呕吐、口腔溃疡、腹泻等；
- 肝毒性——轻度肝纤维化；
- 肺——病毒性上呼吸道感染、肺间质纤维化；
- 血液——白细胞减少、血小板减少、全血细胞减少；
- 生殖系统——较大剂量可导致闭经及精子减少。
甲氨蝶呤副作用的危险因素及其间关系
看起来很吓人，其实没这么可怕。因为治疗类风湿关节炎时，一般采取小剂量甲氨蝶呤，大多数不良反应都比较短暂而且较轻，不需要改变和中断治疗。对于可能造成较大损伤的不良反应，只要做好监测，出现时及时复诊调整治疗，一般也不会造成不可逆的重大危害！
其中重点要关注肝毒性、肾毒性。国外有报道，使用甲氨蝶呤累积剂量达到8828mg，轻度肝纤维化的发生率为24%，但很小出现肝硬化。甲氨蝶呤及其代谢产物主要从肾脏排出，长期使用要注意对肾脏的不良反应。
该不该用甲氨蝶呤，给大家讲两点：
- 第一，甲氨蝶呤治疗类风湿关节炎的效用是可以肯定的，这在全世界几十年临床验证的结果；
- 第二，是药三分毒，不用甲氨蝶呤改用其他药物，不代表就没有不良反应了，不管是来氟米特、柳氮磺吡啶等慢作用抗风湿药，还是雷公藤、白芍总苷等植物药，都有各自的不良反应，且可能更为严重。
对于使用甲氨蝶呤但内心忐忑的类风湿关节炎患者，这里还有一个“定心丸”。
上海中医药大学的一项文献荟萃分析纳入了15项高质量研究，发现经甲氨蝶呤治疗的类风湿关节炎患者总体死亡率下降了41%。
目前还没有完全阐明甲氨蝶呤降低类风湿关节炎死亡率的具体机制，但这项研究确实给广大甲氨蝶呤使用者增加了底气。
甲氨蝶呤的用药安全性争议历来已久，争议归争议，患者只需把握一个原则，即获益大于风险。经甲氨蝶呤治疗获得的病情改善，是大于不良反应的，且在用药过程中做好不良反应监测，根据情况及时调整治疗方案，避免严重不良反应的发生，是可以安心接受甲氨蝶呤治疗的！
在使用甲氨蝶呤前及使用过程中，注意以下几点：
- ①甲氨蝶呤一般用量为每周7.5~15mg，一次性给药，这种用法疗效肯定，且不良反应相对较轻。相同剂量时，注射给药的效果优于口服。
- ②凡肝、肾损害者及孕妇，不宜使用甲氨蝶呤。
- ③甲氨蝶呤可能导致肺间质纤维化，老年患者需注意。
- ④使用甲氨蝶呤过程中，应定期监测血象、肝功能、肾功能。
- ⑤每日小剂量叶酸（5mg）可减少甲氨蝶呤的不良反应而不影响其疗效。
类风湿关节炎远期危害大，越早干预越好！
现在，你应该了解如何正确对待甲氨蝶呤了吧！
