st段低平的心电图表现（心电图读图专栏）

st段低平的心电图表现（心电图读图专栏）一、心电图尖顶军盔征，表现为 QRS 波前后的基线偏移。具体特征包括：综合QRS波形态及ST段表现，考虑为 尖顶军盔征 （临床上暂不排除冠脉异常病变可能）。2、肢体导联 QRS 波群综合电压均低于 0.5mV，其中，V2、V3导联 R 波尖锐状，其前后基线向上偏移 0.2～0.3mV。3、ST 段：V2～V3 ST 段呈 穹窿型抬高 0.2~0.3mV，V4~V5 ST 段略呈弓背型抬 高 0.15mV。4、T 波：于V1～V3导联 倒置，V4、V5导联 终末倒置。

患者男，41岁，因“食管癌6个月，乏力纳差半月”入院

参考诊断:

1. 窦性心律
2. 肢体导联低电压
3. ST 段改变：提示急性 ST 段抬高型心肌梗死？尖顶军盔征心电图改变？
4. T 波改变

分析意见：

1、如图所示，P波在在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4-V6导联直立向上，avR导联向下，频率 98 次/分钟，由此判定其为窦性心律。

2、肢体导联 QRS 波群综合电压均低于 0.5mV，其中，V2、V3导联 R 波尖锐状，其前后基线向上偏移 0.2～0.3mV。

3、ST 段：V2～V3 ST 段呈 穹窿型抬高 0.2~0.3mV，V4~V5 ST 段略呈弓背型抬 高 0.15mV。

4、T 波：于V1～V3导联 倒置，V4、V5导联 终末倒置。

综合QRS波形态及ST段表现，考虑为 尖顶军盔征 （临床上暂不排除冠脉异常病变可能）。

一、心电图尖顶军盔征，表现为 QRS 波前后的基线偏移。具体特征包括：

1. QRS 波的 R 波尖锐
2. QRS 波前后的基线向上偏移
3. ST 段下斜型抬高
4. 不同的疾病可出现于不同的导联

图片引自Littmann L Monroe MH. The "spiked helmet" sign: a new electrocardiographic marker of critical illness and high risk of death. Mayo Clin Proc. 2011;86(12):1245-1246.

二、心电图尖顶军盔征临床意义：

见于多种危重疾病，常提示预后不良。

1. 导致胸腔压力升高的疾病，如气胸、胸腔积液，常出现于胸导联。
2. 导致腹腔压力升高的疾病，如胃肠穿孔、肠梗阻，常出现于下壁导联。
3. 导致自主神经系统严重紊乱的疾病，如蛛网膜下腔出血、败血症。

患者男，56岁，因胸闷不适入院，院外诊断“肺心病”多年

来源于：心电图助手

部分内容参考：临床心电学杂志、心电与循环、心血管一线等