心脏t波倒置是怎么回事（读心有术057期这么多的T波倒置）

心脏t波倒置是怎么回事（读心有术057期这么多的T波倒置）68岁女性，因在家中被发现无反应由救护车送至医院，意识丧失的时间不明确，在来医院的途中意识有所恢复。她不能听从指令活动，但左侧肢体有不自主的运动。生命体征：脉搏42次/分，血压210/105mmHg。她目前能自主呼吸，但之前已经予气管插管行气道保护，无发热，行心电图检查如下。题干“读心有术”栏目每天与您相约！《读心有术》心电图判读 057期

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《读心有术》心电图判读

057期

题干

68岁女性，因在家中被发现无反应由救护车送至医院，意识丧失的时间不明确，在来医院的途中意识有所恢复。她不能听从指令活动，但左侧肢体有不自主的运动。生命体征：脉搏42次/分，血压210/105mmHg。她目前能自主呼吸，但之前已经予气管插管行气道保护，无发热，行心电图检查如下。

问题：心电图有哪些异常？这些异常形成的机制是什么？

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答案

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诊断：窦性心律，三度房室传导阻滞导致的房室分离，交界性逸搏心律，广泛T波倒置。

解析：心律齐，心率42bpm。P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4-V6导联直立，PP间期恒定，心房率76bpm，因此为正常窦性心律。但PR间期不固定，P波与QRS波无关。部分P波（ ）与T波重叠，或位于QRS波的起始或终末部分，因而不明显（ ）。但当P波（*）可见时，节律均规整，因此标志着房室分离。因房率比室率快，此为完全性（三度）房室传导阻滞。QRS波时限正常（0.08s），形态正常。电轴正常，0～ 90°之间（I、aVF导联QRS波正向）。QT/QTc间期正常（440/360ms）。因此QRS波为室上性，综合上述特点提示为为交界性逸搏心律。

房室分离可根据病因分类。房室分离可能原因包括加速性室性自主心律或交界性心律（室性或交界性起搏点频率快于房率）。室性或交界性心律的鉴别是基于QRS形态而不是心率。房室分离也能为完全性（三度）房室传导阻滞引起，此时心房活动不能下传至心室，房率快于室率。此时识别逸搏心律的起源（即交界性／节性或室性）非常重要，逸搏心律的起源的判断是基于QRS波形态而不是心率。交界性逸搏心律可以低于50bpm，室性逸搏心律也可能超过70bpm。

交界性逸搏心律的QRS波形态与窦律的相似。如果既往没有传导系统疾病，QRS波是窄的；如果在出现完全性房室传导阻滞之前就存在传导异常，QRS波将增宽、出现传导延迟。室性逸搏心律的QRS波增宽的且形态不规则（不符合右或左束支传导阻滞形态），在房室传导正常时QRS波形态也与窦率时不同。此份心电图显示为窄QRS波，因此为交界区起源。除非心动过缓有症状，否则不必要植入临时起搏器。

II、III、aVR（该导联T波直立实际具有T波倒置的意义）、aVF、V3-V6导联T波异常（倒置）。T波倒置存在若干鉴别诊断，包括心内膜下缺血、心肌梗死、脑血管事件（尤其是脑出血）、左室肥厚、肥厚型心肌病、“记忆性”T波（心室起搏后）及特发性的。若无病史或其他心电图改变，T波改变认为是非特异性的。重要的是，若T波形态是非对称的，同样提示为非特异性改变。

结合本例的临床特征，T波倒置可能为脑血管事件的结果。然而这并不是脑性T波，脑性T波特点为全导联显著深倒置的T波，合并QT间期延长。急性脑卒中常见的心电图改变包括QT间期延长，广泛的T波深倒置，室上性、室性异位节律，房性心律失常以及各种形式的房室传导阻滞，常常是自主神经失衡的结果。同时还可见到ST段改变（抬高和压低）及心肌标志物升高。提示死亡率升高的预测因子包括房颤、房室传导阻滞、ST-T改变及心肌标志物升高。（翻译：北京京煤集团总医院 黄丽洪）

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