食道内壁有凸起表面不平整（食管长出口袋）
食道内壁有凸起表面不平整（食管长出口袋）让进入憩室的食物漏出来内镜下开“人工隧道”听闻患者有吞咽困难一年多的病史，消化内科主任雷家才立马安排胃镜检查。这才发现，潘先生距门齿（门牙）15-16cm处食管上段有一个憩室，也就是食管壁上有个向外突起的囊状物，形似一个“口袋”。吃进去的部分食物会掉进这个“口袋”，时间越长口袋里的食物就越多。“长此以往，食管腔就被挤偏了。此外，这个‘口袋’堵在喉咙口，食物也不能顺利经过食管进入胃里。这不仅会造成患者日益消瘦，如果不及时治疗，还可能引起食管炎、胃食管反流、肺病并发症，甚至增加癌变几率。”雷家才介绍。
今年才43岁的潘先生（化名），一年前开始反复咳嗽、咳痰，还伴有进食时吞咽困难、喉咙异物感，严重影响生活质量。
然而，从多家医院呼吸科辗转到耳鼻咽喉科，始终没有找到病因。最终，他来到了杭州市第九人民医院消化内科。
吞咽困难一年多
食管竟有个拦路的“口袋”
听闻患者有吞咽困难一年多的病史，消化内科主任雷家才立马安排胃镜检查。
这才发现，潘先生距门齿（门牙）15-16cm处食管上段有一个憩室，也就是食管壁上有个向外突起的囊状物，形似一个“口袋”。吃进去的部分食物会掉进这个“口袋”，时间越长口袋里的食物就越多。
“长此以往，食管腔就被挤偏了。此外，这个‘口袋’堵在喉咙口，食物也不能顺利经过食管进入胃里。这不仅会造成患者日益消瘦，如果不及时治疗，还可能引起食管炎、胃食管反流、肺病并发症，甚至增加癌变几率。”雷家才介绍。
内镜下开“人工隧道”
让进入憩室的食物漏出来
由于传统的外科手术对患者造成的创伤较大、恢复时间也较长。雷家才就采用了内镜经黏膜下隧道憩室中隔断离术（STESD）。
该技术借助用于治疗贲门失迟缓症的POEM手术优势，在保留黏膜层的基础上切开憩室中隔，从而有效避免术后穿孔和感染。
他通过无痛胃镜在患者的憩室上方2-3cm处切开黏膜形成一个“隧道口”。这个经口隧道正是STESD技术的关键与难点。
“这个地方位于食管的第一狭窄处附近，操作空间非常狭小，稍有不慎就会误伤肌层，导致穿孔。”雷家才说。
在他的精细化操作下，顺利借助“隧道”切开憩室间脊的肌肉层，不仅保留了憩室表面的黏膜，又充分切开了憩室颈部的肌层。
“操作的目的是打开憩室形成的‘口袋’，以便进入憩室的食物漏出来。”雷家才解释。
目前，雷家才和消化内科杨清峰副主任医师已成功实施两例内镜下STESD技术。
发病率较低
却呈年轻化散发趋势
术后不久，潘先生就可以吃一些流食。大约两个月后，留在其食管裂口的金属夹会自行脱落，影响患者吞咽功能的“口袋”也会慢慢消失，并逐渐恢复到平整状态。
作为一种罕见病，雷家才解释，这个位于食管上段的憩室俗称咽食憩室，也叫Zenker憩室，开始于食管生理解剖的第一狭窄处附近，很多人也会在这里卡到鱼刺、枣核等异物。人群发病率仅为0.01%-0.11%，发病年龄多为60-70周岁。
“从临床诊疗来看，50岁以下的患者呈散点增加，年轻人也不能掉以轻心。”他提醒，患者发现憩室症状后，如果憩室体积小、症状轻，可以采用餐后多饮清水、颈部按摩等保守治疗；如果憩室体积不断增大，则应及时借助手术进行治疗。
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供稿丨杭州市第九人民医院
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