判断大脑胶质瘤最简单的方法（拿什么拯救你去而复返）

判断大脑胶质瘤最简单的方法（拿什么拯救你去而复返）答为什么脑胶质瘤容易复发? 胶质瘤是颅内最常见的恶性肿瘤，约占颅内肿瘤的40%。世界卫生组织将胶质瘤的病理类型分成四个级别，其中Ⅰ级是良性胶质瘤，Ⅱ级是低度恶性的胶质瘤，Ⅲ-Ⅳ级是高度恶性的胶质瘤。遗憾的是，Ⅰ级胶质瘤很少见，而Ⅳ级胶质瘤却在胶质瘤中占了50%。Ⅱ-Ⅳ级的胶质瘤都会复发，只是不同病人复发的时间不同。相对来讲低级别的胶质瘤治疗后复发的时间长，如Ⅰ级或Ⅰ-Ⅱ级的，理想的病人可以有10-20几年不等的稳定期。对级别高的Ⅲ-Ⅳ级的胶质瘤病人来说，复发时间段，一般在治疗1-3年内复发的占到了非常大比率。问

患上脑胶质瘤已经是一件非常不幸的事情了，可是更加不幸的是，当患者将胶质瘤切除后，没过多久又复发了。很多患者和家属非常不理解明明已经做过手术，为什么还会复发?今天，深圳市第二人民医院（深圳大学第一附属医院）神经外科脑胶质瘤中心负责人陈凡帆主任就为大家具体解答一下脑胶质瘤复发及治疗的相关问题。

问

脑胶质瘤复发的几率多大呢？

答

胶质瘤是颅内最常见的恶性肿瘤，约占颅内肿瘤的40%。世界卫生组织将胶质瘤的病理类型分成四个级别，其中Ⅰ级是良性胶质瘤，Ⅱ级是低度恶性的胶质瘤，Ⅲ-Ⅳ级是高度恶性的胶质瘤。遗憾的是，Ⅰ级胶质瘤很少见，而Ⅳ级胶质瘤却在胶质瘤中占了50%。

Ⅱ-Ⅳ级的胶质瘤都会复发，只是不同病人复发的时间不同。相对来讲低级别的胶质瘤治疗后复发的时间长，如Ⅰ级或Ⅰ-Ⅱ级的，理想的病人可以有10-20几年不等的稳定期。对级别高的Ⅲ-Ⅳ级的胶质瘤病人来说，复发时间段，一般在治疗1-3年内复发的占到了非常大比率。

问

为什么脑胶质瘤容易复发?

答

许多患者朋友对胶质瘤的复发问题难以理解，觉得医生把肿瘤切掉了，医生说切得很干净，怎么还会复发呢?其实，胶质瘤切除彻底的程度是相对的。一般来说，医生在术中将肉眼可见的肿瘤切除掉了，就算干净了。但是，由于胶质瘤浸润性生长的特点，有些肿瘤细胞与正常脑组织混合在一起，看起来也象正常组织，就会骗过医生的眼睛。因此，医生有时会扩大切除范围，将貌似已经正常的瘤体周组织也切除一部分，但是即使如此，也未能阻止恶性胶质瘤的复发，其原因是恶性胶质瘤细胞浸润的程度超出一般人想象。由于脑组织是有功能的，并不允许任意切除，因此扩大切除的范围终究是有限的。况且，即使将长瘤的一个半球全切除了，对侧的半球仍然有可能长出胶质瘤。

对于胶质瘤的这种行为，除了手术，还得求助于放疗和化疗。实践证明，放疗和化疗确实明显延缓了恶性胶质瘤的复发，但是仍然不能治愈胶质瘤。一般认为是这些措施并不能根除残余的浸润细胞。

问

如何预防胶质瘤复发？

答

1、手术切除很重要，在最大程度的安全范围内切除的越多，可能生存期越长。

2、如需放化疗，要及时行放化疗治疗。高级别胶质瘤强烈推荐术后尽早（手术后2－6周）开始放疗。

3、定期复查头颅核磁，发现复发及时处理。头颅核磁复查，一般查平扫及增强的核磁，低级别胶质瘤3－6个月，高级别胶质瘤2－3个月。不仅可以发现复发，还可以判断胶质瘤的恶性程度，肿瘤较小时容易处理，可选择更改化疗方案、射波刀等处理方法，即使是需要手术，肿瘤较小时手术风险也相对小。

4、化疗期间根据所用的化疗药物，要按时做血液等方面的检查，比如血常规1－2周复查一次。发现问题及时处理，以防影响下一周期化疗。

5、保持良好的心态，适当的锻炼身体，合理膳食，保证营养，适当结合中医中药调理，增强体质及免疫力，能够有效地提高胶质瘤的治疗效果。

6、 脑胶质瘤患者术后大多存在不同程度的功能和社会心理方面的障碍，适当的康复治疗能使大多数患者明显改善生活质量，提高治疗效果。

问

脑胶质瘤一旦复发该怎么办？

答

如果脑胶质瘤复发的话，原因不同，处理方式也不同，对于患者而言，最重要的就是做好二次治疗。

1、如果患者肿瘤复发但原发灶并不处于重要脑功能区，患者的身体条件也比较适合手术的话，可以进行二次手术切除；如果是患者在术后化疗过程出现其他原因导致患者无法承受手术，则即便肿瘤部位可以手术，也不能进行手术。

2、如果复发的肿瘤生长范围较大的话，一般不建议手术除非患者身体情况较好，那么可以适当做肿瘤的次全切。术后，辅以正规的化疗，乃至放疗，防止肿瘤进一步生长。

3、如果患者身体状况较好，但是患者不考虑再次手术的话，则可根据患者病情选择靶向药物治疗。但是靶向药物治疗的费用较高，需要提醒。

4、对于手术切除后进行化疗的患者，如果出现复发则被认为对化疗药物不敏感，临床多建议患者更换化疗方案。

病例报道：戴3D眼镜切除复发脑肿瘤 深圳二院神外再添"黑科技"

患者老王（化名），1年前因脑胶质母细胞瘤在深圳大学第一附属医院（深圳市第二人民医院）神经外科接受了开颅手术治疗，术后接受了一段时间的放化疗，但是近期复查发现脑肿瘤还是复发了。这可急坏了老王和他的家人，怎么办呢？老王和他家人知道深圳大学附属第一医院（深圳市二医院）神经外科是深圳规模最大、技术力量最雄厚的神经外科，而且是广东省高水平临床重点专科，遂再次来到深圳二院找到神经外科主任黄国栋教授和脑胶质瘤中心负责人陈凡帆主任求医治。

（老王的手术前增强MRI片显示复发的脑肿瘤）

由于复发脑恶性肿瘤的边界不清楚、与周围重要结构黏连严重，所以全部切除复发肿瘤存在一定困难，切除不全就很容易复发。经过深圳市二医院神经外科全科术前疑难病例讨论后，黄国栋教授和脑胶质瘤中心负责人陈凡帆主任拟采用世界最先进的蔡司KINEVO900智能机器人手术显微镜结合神经导航及术中荧光显影精准定位下开颅切除颅内复发肿瘤。

荧光让肿瘤无处遁形

那么这个黑科技"蔡司KINEVO900手术显微镜"到底有啥能耐呢？首先荧光功能强大，应用于血管：具备血管荧光、AR增强现实荧光、彩色荧光三大功能；应用于肿瘤的黄荧光，敏感度更高，超低造影剂剂量即可实现肿瘤组织显影。丰富的荧光功能可以满足神经外科各种手术需求。

手术视野更宽广，提高效率和精准性

其次，"蔡司KINEVO900手术显微镜"采用了4K3D外视镜技术，对于某些手术可以摆脱目镜，看着3D屏幕进行手术；未来还可拓展结合内窥镜进行双镜联合运用，延伸手术视野，提高效率及精准性；3D的应用使得助手和学生获得与主刀共同的视野，更是为教学及人才培养带来极大便利。

机器人精准定位锁焦、位置记忆

还有机器人式的支架系统带来定位锁焦、位置记忆两大功能，也是亮点之一，在处理深部及窄腔位置时，可以用它的脚踏来操纵显微镜左右前后的移动观察，过程中不会失焦，不需要暂停手术，医生可以在眼睛不离开视野的情况下，双手继续进行手术操作。哇！这么多能耐，这做手术就像看3D电影一样，而且显微镜功能强大的不得了，怪不得叫"黑科技"！

老王在上周已接受了"黑科技"下的脑肿瘤切除手术。手术很顺利，老王现在神志清楚，四肢都能活动，左侧肢体力量稍差一些，但是在逐步恢复中。术后复查MRI结果是复发的脑肿瘤已经完全切除了。黑科技就是不一样呀！深圳市二医院神经外科是深圳老牌重点学科、优势学科、品牌学科、领先学科，不仅有强大的专家技术团队，配有世界最高端的内镜一体化手术室、全屏蔽抗静电手术室、DSA复合手术室，并且还具有多台神经内镜、神经导航、神经电生理、术中超声、术中CT等最先进的手术设备和手术器械，确保手术安全、手术效果和医疗质量，竭诚为广大病友的康复保驾护航！

（脑胶质瘤团队医生戴着3D眼镜在为老王做脑肿瘤手术）

（老王的术后复查的增强MRI片显示肿瘤已全部切除）

脑胶质瘤中心简介

深圳市第二人民医院（深圳大学第一附属医院）“脑胶质瘤中心”正式成立于2015年10月，中心设有脑胶瘤专病门诊和胶质瘤病房，对脑胶质瘤患者实行一站式服务。中心配备了齐全的手术设备(多模态融合导航设备、术中导航设备、可进行荧光激发的PENTERO-900蔡司高清显微镜、术中唤醒设备---国内目前只有三家医院拥有，术中B超、术中电生理监测和刺激设备)，高水平的手术专家团队、脑电生理监测团队、唤醒麻醉团队。中心对核心专家团队要求严苛，确保每位就诊的患者可接受到术前MDT讨论、术中精准手术定位、安全范围内肿瘤全切、术后精准病理和分子病理以及个体化的精准后续治疗方案。中心助理全程对接患者转诊服务，开辟患者随访绿色通道，针对有需要的病人和家属进行心理舒缓和营养干预。中心对疑难复发病例会开展“国内顶级专家会诊”或“国际专家会诊”。此外，中心配备的信息化随访系统可以让出院患者享受科学的专家团队管理。

●专家介绍●

黄国栋

神经外科主任、医学博士、教授、主任医师

擅长：神经内镜与微创神经外科技术治疗鞍区及各种部位、类型和难度的神经肿瘤、脑积水、脑囊肿、颅神经疾病及脊髓肿瘤。出诊时间：每周三上午8:00-12:00，神经外科门诊门诊地点：深圳市第二人民医院门诊楼221个人简介：教授、主任医师、医学博士、硕士及博士后导师。深圳大学第一附属医院(深圳二院)神经外科主任、大外科主任，广东省高水平重点专科带头人，广东省保健专家。中国医师协会神经内镜医师培训基地主任，中国医师协会内镜医师分会常委，中国医师协会神经外科医师分会委员，广东省医学会神经外科分会副主任委员，广东省医师协会神经外科医师分会副主任委员，深圳市医师协会神经外科医师分会会长，深圳市抗癌协会神经肿瘤专委会主任委员，深圳神经外科专科联盟理事长。《中华神经医学杂志》《中国内镜杂志》编委。

陈凡帆

脑胶质瘤中心负责人

• 专业擅长：神经系统肿瘤，特别是初发和复发胶质瘤的诊断和手术治疗，胶质瘤患者的临床试验治疗和管理。头面部疼痛尤其是三叉神经的诊断和微创治
• 出诊时间：每周二上午8:00-12:00 神经外科门诊
• 门诊地点：深圳市第二人民医院门诊楼221
• 个人简介：神经外科博士，深圳市第二人民医院副主任医师，硕士研究生导师，深圳市临床实用型人才。现任广州抗癌协会神经肿瘤青年委员会副主任委员、广东省医学会神经肿瘤学分会委员、中国抗癌协会神经肿瘤专业委员会委员、中国医师协会胶质瘤委员会青年委员、广东省医疗行业协会常务委员。主要专业方向为功能区胶质瘤的多模态手术及综合治疗，复发脑胶质瘤的诊断、综合治疗、临床研究项目管理。脑胶质瘤胶质瘤的代谢机制研究，胶质瘤相关影像技术和解剖学研究等。发表SCI论文10余篇，第一作者发表SCI论文7篇，参编著作三部。第三届“术有道，爱无限”全国胶质瘤手术视频竞赛二等奖。

科室简介

深圳市第二人民医院(深圳大学第一附属医院)神经外科前身是首都医科大学附属北京天坛医院王忠诚院士1986年创建的的“深圳市神经内外科疾病诊疗中心”。1991年又与复旦大学附属上海华山医院神经外科周良辅院士专家团队合作三年，进一步夯实了学科发展基础。学科历经35年发展成为深圳市规模最大、综合实力最强的神经外科，专科排名深圳第一，华南前列，全国百强。

2019年被广东省政府遴选为广东省高水平临床重点专科，深圳市医学重点学科、领先学科、品牌学科。学科具有中国医师协会神经内镜医师培训基地、国家卫健委脑卒中筛查与防治基地、广东省脑血管病转化医学创新平台、广东省住院医师规范化培训基地、国家药物临床试验基地单位、深圳市神经外科学重点实验室、深圳市脑损伤与修复医学工程中心和深圳市脑血管疾病救治和质量控制中心等科研、教学、质控平台。科室为北京天坛医院深圳脑胶质瘤中心、南方脑胶质瘤中心深圳中心、中国帕金森大学深圳分校、华南帕金森及相关疾病诊疗中心、深圳垂体瘤诊疗研究中心、深圳脑转移瘤诊疗中心、深圳可逆性痴呆与常压脑积水诊疗中心、上海颅脑创伤研究所协作单位。

神经外科医疗区域有脑血管病区、神经肿瘤病区、功能神经病区、神经重症监护室及创伤病房、胶质瘤病房五个病区单元，病床135张。医护人员132名（医生37名、护士80名，技师3名，专职科研人员12名），其中国家级突出贡献专家1人，深圳市突出贡献专家1人，广东省杰出青年医学人才2人，深圳高层次人才10人；高级职称26人，博士和博士后20人。已建立一支素质高、技术强、服务好的神经外科专业团队。