怀孕血小板聚集率怎么降下来（体检莫忽视血小板增多）
怀孕血小板聚集率怎么降下来（体检莫忽视血小板增多）胎儿发育迟缓死产世界卫生组织（WHO）估计年发病率为0.65～2.5/100000人，女性发病是男性的2倍。早孕流产晚期妊娠丢失（死胎）
上个月，我们科有一位高龄的产妇终得一子，大家都为她高兴。
她6年经历了3次孕早期自然流产，3次孕中期胎死宫内，之后做了很多化验检查，包括骨髓穿刺：
确诊为“原发性血小板增多症”，妊娠的过程除了有着跟常人一样的艰辛外，每天还要吃药打针，承受着巨大的精神和身体的压力：
原发性血小板增多症（Essential thrombocythaemia，ET）是一种获得性骨髓增生性肿瘤，是造血干细胞克隆性疾病，以持续性血小板增多和有血栓形成或出血倾向为特征。
世界卫生组织（WHO）估计年发病率为0.65～2.5/100000人，女性发病是男性的2倍。
ET与妊娠的关系早孕流产
晚期妊娠丢失（死胎）
死产
胎儿发育迟缓
早产
子痫前期
......
可能的原因是血液呈现高凝状态或者形成血栓，导致孕早期胚胎着床不良、孕中晚期胎盘功能不良。
怎么知道是ET?ET在早期多数没有症状，仅仅在检查血常规的时候发现血小板高于正常。
当血常规提示血小板高于正常时，排除诸如失血、铁缺乏、感染、药物、溶血性贫血、先天性无脾或脾功能低下、肿瘤等反应性因素所致后，要进行骨髓穿刺活检排除其他骨髓增殖性疾病。
WHO的诊断标准：
血小板计数持续>450×109/L(至少2次>450×109/L，间隔时间至少为1个月)；
骨髓活检标本显示以增大的成熟的巨核细胞增生为主，中性粒细胞或者红细胞无增生；
没有符合WHO诊断标准的慢性粒细胞白血病、真性红细胞增多症、原发性骨髓纤维化、骨髓增生异常综合征或其他骨髓增殖性疾病；
JAK2617VF基因突变或其他克隆标志的表达，或者没有反应性血小板增多症的证据。
符合上述4条标准就可以诊断。
注意：由于孕期的特殊生理状态，部分ET孕妇的血小板计数存在自发下降现象，故诊断应依据孕前水平。
ET的妊娠期治疗
高风险病人包括：
原来有过动、静脉血栓史；
发生过与ET相关的血栓性及出血性疾病；
心血管危险因素或遗传性血栓的倾向；
发生过可能与ET有关的严重的不良妊娠史（包括反复原因不明的早期流产、胎儿生长受限、死胎、死产、子痫前期、产前或产后出血等）；
血小板计数>1500×109/L。
注意：
ET的治疗和孕期监测应由产科和血液科医生共同完成；
治疗方案、药物选择和剂量因人而异。
讲完这位患有ET母亲的故事，了解了ET是怎么回事儿，的确欣赏这位母亲的“勇气”，感慨这位母亲的“伟大”，欣慰这位母亲的如愿，但作为医生，我最想告诉大家的是：
体检很重要，很重要，很重要！！！
有些疾病并不是怀孕引起的比如这位母亲的原发性血小板增多症，体检就可以发现，不应该等到经历过多次痛苦才去寻找原因；
建议有过2次以上自然流产的女性就应该进行全面细致的体格检查，具体可查询本头条号文章“两次以上胚胎停育......”。
我在门诊碰到的准妈妈们，有一半以上都是没有做孕前检查就怀孕的，其中又有一半以上几乎从不做体检或者近3-5年没有体检，所以时常会碰到因为血糖过高、血压过高或者甲状腺功能异常等不得不终止妊娠的，令人遗憾。
我们的经济水平提高了，生活水平提高了，健康意识是不是也应该提高一些。
参考文献
1、Valera MC Parant O Vayssiere C et al.Essential thrombocythemia and pregnancy.Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 2011 158(2):141-7.
2、董阳阳 梁梅英.妊娠合并原发性血小板增多症的诊治.中华妇产科杂志 2016 51 (3):233-237.
