浸润性乳腺癌是不是都要化疗（你知道吗超过80的浸润性乳腺癌患者接受化疗）
浸润性乳腺癌是不是都要化疗（你知道吗超过80的浸润性乳腺癌患者接受化疗）若不采取措施积极控制CINV，除了可能会让患者放弃继续治疗，还有可能导致患者出现严重脱水、食欲不振以及营养不良等症状，从而使患者的身体状况进一步恶化。约有70%-80%出现CINV的化疗患者会因为副作用反应而被迫降低化疗用药剂量，或中断或放弃化疗，而化疗依从性的降低会进一步影响患者的生存质量 [9、10]。我国有超过80%的浸润性乳腺癌患者都接受了化疗，然而，虽然接受化疗的乳腺癌患者很多，但仍有很多患者缺乏对化疗相关副作用的正确认知[5、6]，导致患者对于化疗产生了不少误解，引发恐惧心理，从而影响她们的正常治疗。化疗的相关副作用包括：脱发、恶心呕吐、腹泻、白细胞降低、疲劳、贫血等等[7]。其中，化疗导致的恶心呕吐（Chemotherapy-Induced Nausea and Vomiting，CINV）是化疗过程中最常见的副作用，在癌症患者中的总发生率约为83%。[8]。并且，CINV可
乳腺癌是女性最常见的癌症之一，为了让女性朋友们加强对乳腺癌的认知，关爱自己，关爱乳房健康，每年的十月被定为乳腺癌防治月。趁此机会，我们今天就和大家谈谈乳腺癌治疗的相关知识。
在全球范围内，乳腺癌是女性发病率最高的癌症，也是死亡率最高的癌症[1]。在我国女性癌症患者中，约15%的新发癌症都为乳腺癌[2]。
手术、放疗以及包括化疗的全身性治疗和个体化疗法，是乳腺癌最常见的治疗方式。
其中，化疗贯穿乳腺癌治疗的始终。在手术前，新辅助化疗可帮助缩小肿瘤体积；在手术后，化疗可以杀死残余癌细胞，防止乳腺癌进一步转移和复发[3]。并且，对于部分晚期乳腺癌患者，化疗还可显著提高客观缓解率[4]。
我国有超过80%的浸润性乳腺癌患者都接受了化疗，然而，虽然接受化疗的乳腺癌患者很多，但仍有很多患者缺乏对化疗相关副作用的正确认知[5、6]，导致患者对于化疗产生了不少误解，引发恐惧心理，从而影响她们的正常治疗。
化疗的相关副作用包括：脱发、恶心呕吐、腹泻、白细胞降低、疲劳、贫血等等[7]。其中，化疗导致的恶心呕吐（Chemotherapy-Induced Nausea and Vomiting，CINV）是化疗过程中最常见的副作用，在癌症患者中的总发生率约为83%。[8]。
并且，CINV可以说是对化疗患者影响最大的副作用。
约有70%-80%出现CINV的化疗患者会因为副作用反应而被迫降低化疗用药剂量，或中断或放弃化疗，而化疗依从性的降低会进一步影响患者的生存质量 [9、10]。
若不采取措施积极控制CINV，除了可能会让患者放弃继续治疗，还有可能导致患者出现严重脱水、食欲不振以及营养不良等症状，从而使患者的身体状况进一步恶化。
此前，中国医学科学院肿瘤医院内科副主任医师李俏博士在接受媒体采访时表示，止吐的意义不仅在于可以让患者的化疗期更舒适，更在于在止吐药物的支持下，医生能把化疗疗程真正不打折扣地做到实处。
“化疗药物在做研发时都是有爬坡实验的，也就是说，当它认为人体能耐受这个剂量了，它就可以再加量到一个更高的量。医生在实施化疗方案时，总是在药量和病人耐受度之间寻找一个最极限的平衡。病人的耐受最大值越高，我们可以加量越多，疗效可能就会越好。反之，如果病人表现出已经耐受到了极限，我们肯定不可能让他继续加量，甚至如果他真的忍受不了了，我们还只能减量。这样实际上没能把化疗发挥到最大作用。”
不论是术前的新辅助化疗还是术后的辅助化疗，蒽环类化疗药物都是乳腺癌患者的首选方案[3]。除此之外，卡珀和顺铂以及卡莫司汀等也是乳腺癌化疗常用药物[11]。而相关权威指南指出，以上药物均为高致吐风险药物，即：使用这类化疗药物后CINV的发生风险＞90%[11]。
同时，其他一些因素也容易导致CINV的发生，比如：
1. 年龄较小；
2. 女性；
3. 化疗前两个周期；
4. 焦虑等。
我国乳腺癌患者趋于年轻化，因此我们更不能忽视CINV的发生[12]。值得提醒的是，女性患者也不用太过担心，化疗并不是一定要恶心、呕吐、脱发才正常，只要采取正确的预防措施，这些副作用基本都可以被控制。
虽然CINV是化疗过程中常见的不良反应，但这是可以有效预防和控制的。其中，患者的自我管理尤为重要。
随着止吐药物在国内相继获批，我国也制定出了CINV预防指南，其中，含有NK-1受体拮抗剂（例如：阿瑞匹坦）的三联药物方案是我国推荐的预防CINV的药物方案[13]。但是有研究指出，目前用药不规范的现象仍然存在，尤其是在延迟性恶心呕吐方面[14]。因此，医护人员在临床工作中也需要加强对CINV的了解，以便给患者提供合适的止吐治疗及护理措施。
药物干预是CINV的首要预防方式，但是生活方式、饮食方式的干预也能帮助控制CINV的发生，因此，乳腺癌患者也需注意自身的管理。比如：少食多餐、选择易消化、合胃口的食物、避免辛辣刺激的食物和冰冷或过热的食物等[13]。
总之，由于我国乳腺癌患者的发病特点，需要特别关注CINV的预防。不论是能够进行手术治疗的早期乳腺癌患者，还是无法进行手术的晚期乳腺癌患者，大部分都需要使用含有高致吐风险的化疗药物。但是通过服用相关药物，辅以生活方式的改变，就能帮助较好地控制CINV的发生，让化疗免于呕吐。
参考资料：
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2. Chen W. Zheng R. Baade P.D. Zhang S. Zeng H. Bray F. Jemal A. Yu X.Q. and He J. (2016) Cancer statistics in China 2015. CA: A Cancer Journal for Clinicians 66: 115-132. doi:10.3322/caac.21338
3. 中国临床肿瘤学会指南工作委员会. CSCO 2018.V1.
4. Tutt A Tovey H Cheang MCU Kernaghan S Kilburn L Gazinska P Owen J Abraham J Barrett S Barrett-Lee P Brown R Chan S Dowsett M Flanagan JM Fox L Grigoriadis A Gutin A Harper-Wynne C Hatton MQ Hoadley KA Parikh J Parker P Perou CM Roylance R Shah V Shaw A Smith IE Timms KM Wardley AM Wilson G Gillett C Lanchbury JS Ashworth A Rahman N Harries M Ellis P Pinder SE Bliss JM. Carboplatin in BRCA1/2-mutated and triple-negative breast cancer BRCAness subgroups: the TNT Trial. Nat Med. 2018 May;24(5):628-637. doi: 10.1038/s41591-018-0009-7. Epub 2018 Apr 30. PMID: 29713086; PMCID: PMC6372067.
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6. 洪震 许勤. 乳腺癌化疗患者疾病不确定感与疾病知识认知水平的相关性研究[J]. 护理实践与研究 2011 08(016):1-4.
7.The American Cancer Society medical and editorial content team. Chemotherapy Side Effects. 2020. Accessed October 9 2020. https://www.cancer.org/treatment/treatments-and-side-effects/treatment-types/chemotherapy/chemotherapy-side-effects.html
8.Navari RM Aapro M. Antiemetic Prophylaxis for Chemotherapy-Induced Nausea and Vomiting. N Engl J Med. 2016 Apr 7;374(14):1356-67. doi: 10.1056/NEJMra1515442. PMID: 27050207.
9. Mustian KM Darling TV Janelsins MC Jean-Pierre P Roscoe JA Morrow GR. Chemotherapy-Induced Nausea and Vomiting. US Oncol. 2008;4(1):19-23. doi:10.17925/ohr.2008.04.1.19
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11. NCCN Clinical practice guideline in Oncology: Antiemesisi. 2018 V3.
12. 中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范（2019年版）[J].中国癌症杂志 2019 29(08):609-680.
13. 姜文奇 巴一 冯继锋 史艳侠 张俊 & 沈波等. (2019). 肿瘤药物治疗相关恶心呕吐防治中国专家共识(2019年版). 中国医学前沿杂志（电子版） 2019年11卷11期 16-26页 ISTIC.
14. 董爽 于世英. 肿瘤化疗所致恶心呕吐现状调查[J]. 中国循证医学杂志 2013 13(006):687-691.
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