髋关节置换术脱位最常见的表现（髋关节置换术后脱位）
髋关节置换术脱位最常见的表现（髋关节置换术后脱位）知其然知其所以然。那是因为周主任的手术，或者说绝大多数髋关节置换手术，主刀都选择的是后外侧入路进入（当然这种方式有它的很多优点），加上本来由于某些后侧的韧带松弛，就容易从后侧脱出来！而下肢的内旋动作，就容易传导到股骨头，往后侧转动，而后外侧入路进入，关节囊会切开，肌肉，周围组织松弛，更加容易从后侧脱出。所以这时候才告知患者不要做这些动作。一位患者，就以普通的髋关节炎或者股骨头坏死为例，术后两天，如果术中没有特别的骨质疏松或者其他情况，一般术后两三天下地！从我12月19号入科到前一段时间暂时"出科"，基本上有300位患者。我可以拍胸脯说，目前还没有一个患者脱位。当然患者非常争气，主要也是主任手术做的确实漂亮(这么吹嘘自己导师，是不是不合适呀，哈哈)。术后正常两三天下地，我们的患者可能都知道，在我给他们的《301周勇刚主任关节置换住院详细说明》中，我详细写了下地后要不做扭动下肢
先给大家来一张术后脱位的图片(这不是我们组的患者)。
术后脱位在髋关节置换术后可以说是一个比较常见的并发症。经历过术前谈话的患者和家属，好像特别记得感染和脱位这两个并发症，所以术后都会比较小心谨慎！仿佛那清脆的一声"啪"，脱了，就像恶魔一样萦绕在心头！
一、脱位并没有大家想象的那么可怕我想告诉各位的是，脱位并没有大家想象的那么可怕。如果我们能够正确认识它，并且略知一二，就可以更好的指导我们，也可以更大程度的预防术后脱位了。
接下来我以周主任的手术为例，加以说明。
一位患者，就以普通的髋关节炎或者股骨头坏死为例，术后两天，如果术中没有特别的骨质疏松或者其他情况，一般术后两三天下地！
从我12月19号入科到前一段时间暂时"出科"，基本上有300位患者。我可以拍胸脯说，目前还没有一个患者脱位。当然患者非常争气，主要也是主任手术做的确实漂亮(这么吹嘘自己导师，是不是不合适呀，哈哈)。
术后正常两三天下地，我们的患者可能都知道，在我给他们的《301周勇刚主任关节置换住院详细说明》中，我详细写了下地后要不做扭动下肢的动作，尤其是内旋！啥是内旋？好吧，简单的说就是如果你左腿是手术腿，左脚朝右侧转动，就是内旋，而朝外侧转动就是外旋。轻微的内外旋是没有问题的。就怕幅度太大。比如翻身的时候，这时候往往要求患者在1个月内翻身的时候，尤其是往健康一侧翻身的时候要在膝盖之间夹个枕头，就是为了防止极度内旋脱出。
二、为何要这么强调内外旋，尤其是内旋呢？那是因为周主任的手术，或者说绝大多数髋关节置换手术，主刀都选择的是后外侧入路进入（当然这种方式有它的很多优点），加上本来由于某些后侧的韧带松弛，就容易从后侧脱出来！而下肢的内旋动作，就容易传导到股骨头，往后侧转动，而后外侧入路进入，关节囊会切开，肌肉，周围组织松弛，更加容易从后侧脱出。所以这时候才告知患者不要做这些动作。
知其然知其所以然。
三、最后我想说，为什么没那么容易脱出呢？因为周主任从美国学习后回来，有一个重建后侧关节囊的手术步骤。就是在股骨头放入内衬后，这时候周主任首先要比较的是两条腿的长度是否一致。毕竟很多患者对两条腿的长度要求还是很高的。有时候甚至超越了疼痛。主要选择的方法还是屈髋90度以后比较髌骨下缘，如果一样长，就认为两条腿差不多一样长。为什么是差不多呢？因为目前还没有绝对的方法去测量！
很多时候患者下地以后可能会觉得两条腿不是一般长，一个长一些一个短一些，这是正常的，因为一方面多年的两条腿跛行和负重不同，导致力的传导和肌肉牵拉力量不同，需要术后好好锻炼，扔了拐以后开始完全负重，同时锻炼萎缩的肌肉，就可以得到极大的恢复，最终在1~2厘米左右都是没问题的。
在比较两条腿长度以后，确定差不多长以后，主任还会做一个动作，那就是让髋关节极度后伸，外旋，然后再屈曲90度左右内旋，就是为了在最大范围内看看患者是否会从外侧和内侧脱出(可以理解成两个极端)。在发现很稳定以后，才会继续下一步。所以患者的动作一般来说都会保守一些，这样就不容易脱出。
而且周主任会根据患者的术中情况，决定是否需要进行后侧关节囊重建。就是对切断的梨状肌与股骨缝合在一起，相当于把后侧的关节囊重新建了一个，这样就可以减少从后侧脱出的概率了。
四、怎样避免髋关节置换术后脱位？是不是有了这些保障就没问题了？就可以高枕无忧了呢？答案肯定是否定的，任何一名主刀医生都有脱位的患者。最后我想说的是，患者在术后一定要遵医嘱，遵医嘱，遵医嘱！！！不让你抬腿，就不要抬。不要在家里躺着没事，得意忘形也好，放松警惕也罢，给大家表演一个，结果受苦受累的是自己。
还有就是，尤其是洗澡或者卫生间的时候，一是要特别小心摔倒，一旦摔倒，轻则脱位，重则伤口裂开感染。
所以知道我的患者，我会在一段时间的时候发个脱位的图片在群里，美其名曰吓唬吓唬患者，也是提醒术后的患者，别因为恢复的不错，思想的那根神经就放松了。
也有一些患者会问，我可不可以干嘛干嘛？我觉得有危险的时候，偶尔我会回答：可以，这个事情做了大概率没事，不过如果有事，比如脱位，大不了回来麻醉下手法复位。如果手法复位不成功呢，也没关系，我们去手术室急诊手术，切开复位。
不过对于翻修手术的患者，再次脱位的概率在10％左右。到最后习惯性脱位了，那就遭罪去吧。
五、出现哪些症状代表脱位了？最后你会问，那啥症状说明脱位了？
当然每个人情况不同，不过主要的临床表现就是肢体没法动弹，一动就剧烈的疼痛，因为这时候股骨头不在内衬里面，而且到了周围肌肉，靠肌肉的力量维持。一旦负重，力量上传，肌肉会被动拉长，有多疼，估计只有脱位过的患者才知道吧。更不可能下地行走了。这时候往往需要120送往医院。
说了这么多，希望术后的患者都能在遵医嘱的情况下，好好锻炼，不该做的动作不做，危险的动作少做甚至不做。踏踏实实锻炼恢复，你没问题的！
您的支持和鼓励，将是我写出更多对患者有帮助文章的动力。我会继续努力！
