中轴型脊柱关节炎能治好吗（中轴型脊柱关节炎）
中轴型脊柱关节炎能治好吗（中轴型脊柱关节炎）男性患者发生骨质疏松及脆性骨折的风险高于女性，但女性患者出现炎症性肠病及急性葡萄膜炎的风险则高于男性。男性患者在病程晚期脊柱病变的严重程度确实高于女性，但男女发生脊柱融合的风险接近。男性更多的出现腰椎病变，而女性则以颈椎病变多见。对于外周关节受累，女性的发生率略高于男性。尽管男女之间存在上述差异，但axSpA给他们带来的痛苦是接近的。合并症与预后除了炎症与免疫因素外，有研究表明男性患者雄激素水平高有利于提高疼痛阈值，而女性的高雌激素作用恰好与之相反。此外，女性患者神经痛觉感受器较男性多，故更容易出现疼痛。另一方面，体脂指数较高的女性患者病情活动性更高，而男性患者体脂指数较低则与axSpA高度病情活动有关。诊断既往多数文献报道，AS的患病率的男女比例为10:1左右，即男性是女性的10倍。但在最近的axSpA研究中，男女患病率的比例仅为2:1左右。然而，女性患者的诊断较男性患者要多延误3~4年
中轴型脊柱关节炎（axSpA）是一种常见的风湿病，目前更多人认为它与强直性脊柱炎（AS）是同一疾病的不同过程。谈到AS，很可能给我们一个男性发病率更高的印象，而且男性患者的病情比女性更严重，更容易出现功能障碍乃至残疾。相对而言，男性患者对治疗的反应相对较好，而女性患者的症状往往迁延难愈。
那么，axSpA也有类似的现象吗？最近有几位学者对axSpA在男女之间的异同进行了讨论，笔者在此简要地进行分享。
发病机制
与女性相比，男性患者的中轴关节病变可能与人类白细胞抗原-B27的关系更为密切。此外，男性患者血清白介素-18浓度较女性患者高，而女性患者血清白介素-6浓度较高，这提示不同的炎症机制参与了axSpA的发生与发展。男性患者的白介素-17水平及Th17细胞数量也较女性患者高。
除了炎症与免疫因素外，有研究表明男性患者雄激素水平高有利于提高疼痛阈值，而女性的高雌激素作用恰好与之相反。此外，女性患者神经痛觉感受器较男性多，故更容易出现疼痛。另一方面，体脂指数较高的女性患者病情活动性更高，而男性患者体脂指数较低则与axSpA高度病情活动有关。
诊断
既往多数文献报道，AS的患病率的男女比例为10:1左右，即男性是女性的10倍。但在最近的axSpA研究中，男女患病率的比例仅为2:1左右。然而，女性患者的诊断较男性患者要多延误3~4年。这个现象可能跟女性患者症状不典型有关。
合并症与预后
男性患者发生骨质疏松及脆性骨折的风险高于女性，但女性患者出现炎症性肠病及急性葡萄膜炎的风险则高于男性。男性患者在病程晚期脊柱病变的严重程度确实高于女性，但男女发生脊柱融合的风险接近。男性更多的出现腰椎病变，而女性则以颈椎病变多见。对于外周关节受累，女性的发生率略高于男性。尽管男女之间存在上述差异，但axSpA给他们带来的痛苦是接近的。
病情评估
就客观指标如血沉及C反应蛋白而言，男性患者明显高于女性患者。但在主观评分方面，女性患者由于对疼痛更为敏感，所以明显高于男性。再结合主观及客观评分的病情指标，如强直性脊柱炎病情活动性评分，女性患者整体指标还是高于男性患者。
治疗
目前备受关注的是生物制剂对男性及女性axSpA治疗的差异。多数研究提示，男性及女性患者的治疗反应相近，仅有少数研究提示男性患者优于女性患者。近年新宠司库奇尤单抗对男性及女性的作用相近。然而，在长期使用肿瘤坏死因子抑制剂后，女性患者更容易出现失效而需要转用其他生物制剂。
综上所述，性别差异参与了axSpA的发病，导致其在临床表现和预后不同。所以在临床工作中，应充分考虑性别不同而选择不同的策略。
