慢阻肺的流行现状（一个被忽略了的沉默杀手）
慢阻肺的流行现状（一个被忽略了的沉默杀手）为什么说是“被忽略了”呢？最典型的例子是，没有像高血压、冠心病、糖尿病一样被列为慢性病。直到在中国的脱贫运动中政府才意识到，慢阻肺是最重要的致贫、致残的一类疾病，才被纳入慢性病范畴。这是由于慢阻肺发生发展的隐匿性（“沉默”），公众对它的认识不足所致。即便是中国南方经济发达的省份，初次到医院就诊的慢阻肺患者中，75%以上已是重度，15%左右是中度，真正轻度患者不足5%。几乎不给医生留下治疗的时间与机会。2.慢阻肺常“被忽略”先说说它为什么称之为“杀手”。在全球范围内，慢阻肺患者达 3.84 亿，每年约300万人死于此病，仅次于缺血性心脏病（心肌梗塞 心衰 心律失常）、脑卒中（脑出血 脑梗塞），排在第三位！请记住，前面两位是“组团”的，如果单挑，慢阻肺的死亡数据可能排在第一位！更惊心的是：这3.84 亿患者中，三分之一在中国！年龄越大，发病率越高。中国40岁以上人中慢阻肺罹患率达13.4%。5
作者：韩振军，第七届中国优秀基层呼吸医师
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慢阻肺的危害
为什么说慢阻肺是一个被忽略了的沉默杀手？
先说说它为什么称之为“杀手”。在全球范围内，慢阻肺患者达 3.84 亿，每年约300万人死于此病，仅次于缺血性心脏病（心肌梗塞 心衰 心律失常）、脑卒中（脑出血 脑梗塞），排在第三位！请记住，前面两位是“组团”的，如果单挑，慢阻肺的死亡数据可能排在第一位！更惊心的是：这3.84 亿患者中，三分之一在中国！年龄越大，发病率越高。中国40岁以上人中慢阻肺罹患率达13.4%。50岁以上达15.5%。中国慢阻肺年均死亡人数达96万，每2分钟就有5人死于慢阻肺！有人统计过，慢阻肺患者症状急性加重至需要住院诊疗算起，不到4年（确切的说3.6年）的时间内，至少50%的患者永远离开我们。如果一年住院次数超过2次，死亡率还会成倍数增加，就这么恐怖！
1.慢阻肺是表现相对“沉默”的疾病
为什么冠以“沉默”二字呢？钟南山院士的一段话可以概括：“慢阻肺早期没有症状或只有轻微的症状，当患者出现气促等症状时，肺功能往往已经损失50%以上，并错过了最佳的治疗时间。”可以说是杀人于无形之中！
2.慢阻肺常“被忽略”
为什么说是“被忽略了”呢？最典型的例子是，没有像高血压、冠心病、糖尿病一样被列为慢性病。直到在中国的脱贫运动中政府才意识到，慢阻肺是最重要的致贫、致残的一类疾病，才被纳入慢性病范畴。这是由于慢阻肺发生发展的隐匿性（“沉默”），公众对它的认识不足所致。即便是中国南方经济发达的省份，初次到医院就诊的慢阻肺患者中，75%以上已是重度，15%左右是中度，真正轻度患者不足5%。几乎不给医生留下治疗的时间与机会。
“被忽略”另一个原因是科普宣传不到位，呼吸科大夫难辞其咎！所以我今天写了这篇文章，希望读者广为转发，提高公众对此病的认识。
慢阻肺的理解
1.慢阻肺通俗理解
说到这，大家一定会问：“什么是慢阻肺？”
简单的回答：慢阻肺是“慢性阻塞性肺疾病”的简称，就像冠心病是“冠状动脉粥样硬化性心脏病”的简称一样。
详细的回答非常复杂。国际权威指南这样定义：“慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺）是一种常见的、可以预防和治疗的疾病，以持续呼吸症状和气流受限为特征， 通常是因明显暴露于有毒颗粒或气体引起的气道和/ 或肺泡异常所致。”
针对国际指南中的解释，不要说普通老百姓，即便是非呼吸专业的医生，听起来也是一头雾水。
我用一个通俗易懂但不太贴切的语言来解释：慢阻肺是慢性支气管炎（老慢支）、肺气肿等呼吸道疾病进一步发展的结果。这个结果的标志就是呼气不畅，并且呼气不畅只会进行性加重而不会恢复到正常。存在的呼吸不畅及严重程度，能通过测量肺功能进行评估。
2.慢阻肺与慢性支气管炎和肺气肿的关系
至此，大家不要认为慢阻肺就是老慢支、肺气肿。
把“慢阻肺”等同于老慢支、肺气肿的理解，是错误的。要不然国际指南中就不会用如此晦涩的语言定义“慢阻肺”。我说“慢阻肺是慢性支气管炎（老慢支）、肺气肿等呼吸道疾病进一步发展的结果”，只是为了便于大家理解，有点媚俗意思。为什么呢？
（1）首先，许多慢阻肺病人早期没有任何症状，当出现干活没劲、上楼爬坡都费力甚至呼吸不畅、气短、呼吸困难时，检查肺功能，就是慢阻肺。也就是文章标题“沉默杀手”的来源。
（2）其次，“肺气肿”不是一个疾病名称，是病理学术语，就是从肺活检组织或者死亡者肺标本中病理检查观察到的肺形态学改变。一般在人体X线检查中表现为肺透光度增强，称之为“肺气肿征象”，不规范的称呼把“征象”两个字漏掉，直接叫“肺气肿”。这是一个习惯性错误，把它当成一种病。实际上，当X线检查发现 “肺气肿征象”时，代表的是由于某种疾病或者致病因子的存在，导致肺部的损伤已经到了非常严重的地步。如果此时进行肺功能检查，可能已经是“慢阻肺”了。
（3）同时，老百姓理念中的“老慢支”与严格意义的“慢性支气管炎”可能不是一回事。只要咳嗽、咳痰、气喘，老百姓都可以称之为“气管炎”。但在呼吸科医生眼中，可能分的很细，它可以是“支气管炎”，也可以是支气管扩张症、闭塞性细支气管炎、弥漫性泛细支气管炎、支气管哮喘等等，甚至本身就是“慢阻肺”的早期表现。最典型的例子是Flether 教授40年前的研究，他研究的结果认为，严格意义上慢性支气管炎和肺功能的下降不相关，也就是说，慢阻肺的可能不是老慢支发展的结果！
慢阻肺因素
至此，大家又迷糊了：到底是什么导致了慢阻肺？
这个，我们还回到那个言语晦涩的国际定义中找。
定义为 “慢阻肺通常是由于明显暴露于有毒颗粒或气体引起的气道和/ 或肺泡异常所导致”。那么什么是“有毒颗粒或气体”呢？
（1）最常见的“有毒颗粒或气体”源于吸烟
烟草烟雾中含有7000种以上的化学物质，对人体有害的成分几百种。这些有害成分相互组合成颗粒物：>10pm的是我们看到的烟雾，可以沉积在口咽部；而<2.5pm颗粒物可以自由进入我们的呼吸系统。0-5pm的颗粒物可以沉积在我们的大大小小的气管、支气管、毛细支气管、肺泡内，并且<2.5pm的通过肺泡的血气交换进入血液，播撒到全身任何组织与器官。我们的支气管、毛细支气管、肺泡长年累月地被这些有害颗粒与气体侵蚀，焉有不坏之理！
早期，肺部为了反抗这些“有毒颗粒或气体”侵略，采取咳嗽咳痰的办法，后来肺泡、细支气管被侵蚀的失去弹性，气体进出困难，我们会感觉到气短、呼吸不畅。如果直到呼吸困难才去看病，可能为时已晚。
有人口含着香烟，抱怨政府没有把环境治理好，抱怨雾霾沙尘暴。其实他吸的每一口烟中的有害成分都是雾霾的几百倍。
（2）植物性燃料
看到这，有的女士会提出：我从来不吸烟，怎么也会罹患慢阻肺呢？
对于中国男性来说，慢阻肺95%以上是吸烟引起的，罹患慢阻肺可以说是花钱买的！但对于中国女性来说，则大部分是因为吸入燃烧柴草等燃料所产生的烟雾和烹调的油烟导致的，当然，他们也是二手烟的受害者。中国女性罹患慢阻肺，可以说是为家庭做贡献而牺牲自己身体造成的。
（3）空气污染与职业环境暴露
除了吸烟以外，“有毒颗粒或气体”还来源于空气污染、雾霾沙尘暴。有些职业处于高粉尘环境，也是慢阻肺的原因之一。
室内污染的空气中“有毒颗粒或气体”的来源，除做饭燃料所产生的烟雾和烹调的油烟外，饲养宠物、种植花草也是不能忽视的原因。猫、狗的蜕皮、脱毛、身上寄生的螨虫、排泄物、饲料以及共生的真菌等等，都会形成气溶胶，污染室内空气。这在发达国家和地区尤为突出。
（4）年龄等因素
慢阻肺的成因，除了“有毒颗粒或气体”外，还有随着年龄增加肺的自然退化、支气管哮喘、遗传因素、感染、贫穷等因素。这些相对于吸烟来说，都是少见原因。
不管任何因素导致的慢阻肺，累及的都是全肺。一旦出现症状，都是不可逆持续存在的。早期的咳嗽咳痰是人体自我保护反应，提醒我们及早脱离危险因素——比如戒烟、放弃饲养宠物等。这是最佳的预防和治疗措施。我们不要再这样认为：咳嗽咳痰是我吸烟引起“气管炎”，没大碍！
当然，细心的读者也会发现，我这篇文章犯了语法和逻辑学的大忌——前后矛盾！前面我说“慢阻肺是慢性支气管炎（老慢支）、肺气肿等呼吸道疾病进一步发展的结果”，后面又逐层否定！这是因为要让公众从固有的观念中回归到正确的理念，太难了！所以才不得已踩雷。目的是告知公众：不要老认为咳嗽咳痰气短是“老慢支”，他们其实就是慢阻肺的早期表现！“烟”海无边，回头是岸！及早脱离危险因素，是维护自己健康的唯一选择！
