老衰的死亡推理（如低空飞行的飞机）
老衰的死亡推理（如低空飞行的飞机）治疗老人肺炎等疾病，当时暂时间没有生命危险，但往往根本没有好彻底。例如治疗误咽性肺炎后，无法从嘴里吃进东西。吞咽食物的功能往往很复杂，当肌肉和神经功能下降时，本应被送到食道的食物会意外地被送到气管或肺部导致肺炎，这就是误咽性肺炎。那些住家或养老院老人被送进医院住院的诱因，往往是食欲下降、发烧和跌倒，这就相当于低空飞行的飞机高度急剧下降。治疗上，如中暑或脱水就打点滴；如肺炎就施用抗菌药物等足够；只要飞机能恢复到原来的飞行高度就好了，只是一旦无法恢复就会死亡。仅仅看到老人去世前的病候呈现的是突然恶化，实际是已经持续多年低空飞行，飞行高度不断在缓慢下降，而疾病只是最后扣动的扳机而已。我工作的医院是慢性病医院，大多数住院病人都是老年人。90岁的老人并不罕见，有的甚至超过100岁。死亡多半因为年事已高，已无治疗的必要。死亡证明上注明的直接死因，有“误咽性肺炎”、“心力衰竭”等病名，其背后真正的死因是
照顾老人能做哪些准备让自己不后悔呢？日本内科医生名取宏说：“对于家人来说，因衰老而死亡常常来得很突然。因此为了提前做好心理准备，需要了解老衰死亡的过程。”本文选自名取宏医生的口述。
孝亲不是别人的事情，至少对我而言是这样。岳父大人病了决定在家里照顾他，根据本人意愿没有打点滴，他无法从口中喂食东西，几天后就去世了。由于岳父本人和女婿（我）还有医生事前都知晓事情会如何发展，所以过程很顺利。倘若情况并非如此，家人往往会惊慌失措。
众所周知，日本正在成为一个超老龄化社会。2020年平均寿命为女性87.71岁，男性81.56岁；较2019年女性平均寿命延长了0.26岁，男性为0.15岁，预计今后寿命将会越来越长。65岁以上的老年人比例已经达到28.9%（ 1）。
出生率下降是一个问题，但健康寿命和平均寿命同时都有所延长，这是件好事。很多的高龄老人精力矍铄，给人感觉能永远活着。然而事实并非如此，平均寿命毕竟只是平均值，没有人能摆脱衰老，总有一天会死。为此我希望经理；敬老孝亲的人能了解衰老和死亡的过程，以便做到心中有数。
我工作的医院是慢性病医院，大多数住院病人都是老年人。90岁的老人并不罕见，有的甚至超过100岁。死亡多半因为年事已高，已无治疗的必要。死亡证明上注明的直接死因，有“误咽性肺炎”、“心力衰竭”等病名，其背后真正的死因是老衰。
一个人如果有任何疾病，即使治疗得当也可能无法治愈，但总归有时候也有痊愈的。相反，高龄老衰则是任何伟大的医生都无法治愈的；医生能做的就是减轻疼痛，帮助老人平静度过生命的末期。这时往往患者家属的反应各不相同，从过往经历，站在医生的角度以平均状况而言，大多数家属会感觉“没想到病情恶化得这么突然”。极少数情况认为“既然送进了医院就一定能康复”。
这时候我对患者家属常用的比喻，是形容患者如“低空飞行的飞机，不知道什么时候会坠毁。” 如果没有别的异常，即便是低空状态下也能一直飞行；可一旦有任何问题，如食欲下降，则可能会突然坠毁。 这就是老衰的意义所在。
疾病和受伤往往只是撬动的最后扳机那些住家或养老院老人被送进医院住院的诱因，往往是食欲下降、发烧和跌倒，这就相当于低空飞行的飞机高度急剧下降。治疗上，如中暑或脱水就打点滴；如肺炎就施用抗菌药物等足够；只要飞机能恢复到原来的飞行高度就好了，只是一旦无法恢复就会死亡。仅仅看到老人去世前的病候呈现的是突然恶化，实际是已经持续多年低空飞行，飞行高度不断在缓慢下降，而疾病只是最后扣动的扳机而已。
治疗老人肺炎等疾病，当时暂时间没有生命危险，但往往根本没有好彻底。例如治疗误咽性肺炎后，无法从嘴里吃进东西。吞咽食物的功能往往很复杂，当肌肉和神经功能下降时，本应被送到食道的食物会意外地被送到气管或肺部导致肺炎，这就是误咽性肺炎。
肺炎本身即使用抗菌药物治愈，但内在因体力下降所导致的“吞咽功能”的衰竭，根本没有得到康复的机会。当然并非没有通过康复训练治愈的可能，但如果是老衰它首先不会恢复。
不能吃东西了怎么办？即使不能从口中摄入食物，也还有经过鼻孔注入营养的“鼻经管营养”和PEG经过胃瘘注入营养的方法。“鼻经管营养”是将营养物质从鼻子穿过导管进入胃部的方法，可以补充维持生命所需的卡路里。不过由于管子需要一直留在鼻子里，所以会带来不适和痛苦，且需要定期更换管子。后者“胃瘘营养”是在胃上打一个洞，通过管子把营养剂放进去的方法；从长远看这种负担比较小，对于那些因神经官能方面的疑难杂症所导致的吞咽功能下降的患者来说，胃瘘营养是维持生命和提高生活质量的重要治疗方法，
然而，对老衰可能导致死亡的患者施治胃瘘营养，存在着一定的争议。在日本，那些无法自行做决定、痴呆的高龄老人，医院会采用胃瘘营养法提供营养。但这在其他国家 并不多见。例如美国老年医学会就不建议给严重痴呆患者提供胃瘘营养，而是悉心帮助患者自然摄入膳食（#2）。
这主要归结于欧美卧床不起的瘫痪老人很少的原因。也有人认为，“日本强行施治胃瘘营养，会使老人不自然地延长寿命；而在欧美，老人若不能从嘴里吃食，就会自然和平地迎接死期。
如果不进行胃瘘营养法，则打点滴然而，单方面将胃瘘营养法视为邪恶是片面的。毕竟应该尊重那些持有“想通过造胃瘘来延寿”的价值观的老人。当然，尚未确认患者价值观和生死观的情况下，就强行施治胃瘘营养法总是不好的。
最近，日本施治胃瘘营养法也在减少；造胃瘘手术需要征得本人和家属的同意。原本治疗政策该由患者本人决定，若本人意识不清则应该向其家属解释胃瘘营养的优缺点和替代方案供选择。不进行胃瘘营养通常就在末梢输液，但往往卡咯里无法充分吸入，患者在数周或数月内死亡。
如只考虑卡路里，则大量输液葡萄糖浓度高的点滴岂不更好？只是容易引起静脉炎，且注射大量水液令身体浮肿。点滴选择与血液相同的浓度（等渗透压力）并逐渐减少量。 如果等渗透压输液量很小则可以进行皮下注射而非静脉注射。因为静脉注射到血管较细的患者时，血管很容易被多次刺伤出血；改皮下注射则情况就不一样了。
当呼吸或心脏停止时也需要患者家属做出选择。倘若是精力充沛的年轻病人心脏骤停则毫不犹豫地会立即进行人工呼吸和胸骨压缩（心脏按摩）。
可是老衰死亡的患者，则往往会不施行任何心肺复苏等措施照顾他们。医院里针对这类病人，原则上应事先与家属商量好制定政策如即使心脏或呼吸停止也不进行心肺复苏。
我刚成为一名医生那会儿，并没有太多不实施心肺复苏的方针；毕竟医疗的目的就是救死扶伤。医生对濒临死亡的病人不做任何救助，作为一名医生感到不耻。病人家属也说“请尽力挽救！” 于是患者被胸骨压迫，插入导管放入喉咙并连接到人工呼吸机。
帮助患者迎接死亡也是医疗机构的责任真对老年人进行胸骨压缩，肋骨肯定会断裂。为了挽救生命哪怕肋骨断裂也应毫不犹豫去做；但如果老衰死的病人陷入心肺骤停，即使做心肺复苏也无济于事。或许呼吸或脉搏呈现暂时性恢复，但会重复同样的事情。大多数病人这时已经没有意识应该不会感到痛苦。可是若意识尚存，肋骨骨折或喉咙被插入导管就会感到痛苦。那么这是在为谁做心肺复苏或连接人工呼吸机呢？可以肯定的是，过去这样做是为了医务人员的自我满足和做给家属看求得理解，而绝非真正为了患者本人。
人人都会死 当把死亡看作是“医疗的失败”，那么医疗结构必须承担责任。因为医院不仅帮患者死里逃生，而且还应该帮助患者迎接死亡。一旦有个三长两短决定紧急情况下不进行心肺复苏，就可以选择不住院或不去养老院，而是在家里照顾他们。
接受上门诊疗护理，在家看护老人患者在家也可以通过上门诊疗护理，接受抗菌药、吸氧、镇痛和镇静等医疗护理。包括岳父，我家族中好几位老人都是在家照顾他们的；主要因为遇到了值得信赖的家庭医生。 特别是新型冠状病毒感染疫情而限制医院就诊或养老院探视的今天，让老人在熟悉的家中度过生命的末期是一大优势。
另一方面与住院不同，在家看护使得医疗救治手段有限。即使病情突然恶化，叫来医生也需要相当的时间；若半夜喘不过气来等到医生来家确认死亡通常都已经在第二天早上了。因此即便在家看护作为一个政策方针，还是经常听说患者心肺骤停时会紧急叫救护车上门。这种情况下即使打算不进行心肺复苏，医护人员为了确认病状也会进行心肺复苏。
什么样的护理是最好的呢？没有绝对正确的答案，只能因地制宜，因人而异。如果患者希望进行心肺复苏，那么应尊重其选择进行足够的心肺复苏。充分给予解释说明以确保患者及家属能够理解，令其祥和度过生命末期，除此之外别无选择。
趁着老人意识清醒能够理解时，应提供充分解释说明以确定其是否愿意接受造胃瘘手术，以及是否愿意接受延长寿命的治疗，这是最理想的情形。但如果做不到这一点，我认为最好是患者家属能仔细思考“如果患者自己本人会想怎么做”，再依此做决定。
最后，确认死亡也是医生的工作。用听诊器确认心音和呼吸声停止，用笔灯确认对光反射的消失，并描述患者死亡时间。在那之后我常说“您辛苦了”！ 这是对长期活着的病人所说的一句话，也是对长期照顾患者的家属说的一句话。无论多大年纪，生命结束的临终时刻对其家属来说都是悲痛时刻。我只想尽量减轻点他们的悲伤和遗憾，哪怕只是一点点。
