乳腺癌的4个预防手段（乳腺癌防治11个问题）
乳腺癌的4个预防手段（乳腺癌防治11个问题）答：中国女性乳腺癌的发病年龄高峰在40-49岁，即50岁之前，比西方要早一些。什么是乳腺癌的“高危人群”？乳腺癌发病因素有一些是不可人为控制的，如遗传因素、激素水平、环境因素；有一些是可以人为影响的，包括推迟生育、生育次数减少、不生育、不哺乳、不规范的激素替代疗法、高脂饮食、锻炼少、肥胖、缺乏运动、生活节奏快、精神不愉快、焦虑压力大等等。这里要强调一下焦虑的危害，因为焦虑会让身体释放更多的皮质类固醇激素而抑制免疫功能。乳腺癌发病率一般在经历社会经济转型的地区上升最为明显！形象化的来说，这种西方化的生活方式是造成现在乳腺癌增长速度这么快的主要原因。从现实的角度来看，面对乳腺癌发病率增加的情况下，我认为考虑“为什么”是应该，但更应该考虑我们该做什么，该如何应对。问题2
每年十月是“粉红丝带乳腺癌防治月”，因疫情关系不能开展乳腺癌防治线下宣教活动，今天给大家谈谈乳腺癌的相关知识。
问题1
乳腺癌已经成为严重危害女性生命的杀手，造成乳腺癌发病率增多的原因有哪些？跟日常生活中的关系有哪些？
答：乳腺癌发病因素有很多，比较通俗好记的就是“一早一晚、两个病史、三个没有”。一早一晚指“月经来得比较早、绝经比较晚”；两个病史就是“乳腺的良性病史，直系亲属得过乳腺癌病史的”；三个没有指“终身没有结婚的、没有哺乳的、没有生育的或者是生孩子比较晚的”。
乳腺癌发病因素有一些是不可人为控制的，如遗传因素、激素水平、环境因素；有一些是可以人为影响的，包括推迟生育、生育次数减少、不生育、不哺乳、不规范的激素替代疗法、高脂饮食、锻炼少、肥胖、缺乏运动、生活节奏快、精神不愉快、焦虑压力大等等。这里要强调一下焦虑的危害，因为焦虑会让身体释放更多的皮质类固醇激素而抑制免疫功能。乳腺癌发病率一般在经历社会经济转型的地区上升最为明显！
形象化的来说，这种西方化的生活方式是造成现在乳腺癌增长速度这么快的主要原因。从现实的角度来看，面对乳腺癌发病率增加的情况下，我认为考虑“为什么”是应该，但更应该考虑我们该做什么，该如何应对。
问题2
什么是乳腺癌的“高危人群”？
答：中国女性乳腺癌的发病年龄高峰在40-49岁，即50岁之前，比西方要早一些。
乳腺癌的“高危人群”指，月经史长的，如月经初潮早、绝经迟；未生育或生育晚的，如35岁以上未育或35岁以上生育第一胎；遗传高危史的，如母系（母亲、姨、姐妹、外祖母等）乳癌、卵巢癌家族史，BRCA基因检测突变阳性的，家族中有男性乳腺癌的；对侧乳房乳癌史或小叶原位癌史；还有不良生活方式情况，如高脂饮食、肥胖；不恰当应用雌激素药物等。
一般认为，“高危人群”患乳腺癌的危险性比普通人群要高2～4倍，所以，更需格外重视。
问题3
据说，著名的好莱坞影星安吉丽娜·朱莉选择切除乳腺来预防乳腺癌，您怎么看这件事情？
答：朱莉为什么要做预防性的乳房切除？原因是什么？是因为她母亲患乳腺癌，通过基因检测发现朱莉有两个乳腺癌变基因（BRCA)是阳性的，专家预测她患乳腺癌的机会达到86.5%，基于这点她选择了欧美临床上非常普遍的预防乳腺癌的办法，就是预防性切除乳腺组织，然后进行假体再造。
遗传性是癌肿不容忽视的因素，乳腺癌的5-10%跟遗传相关，但乳腺癌的发生还有别的因素，像内分泌紊乱的问题、月经初潮过早、不哺乳、激素替代疗法、环境污染的问题、饮食、酗酒、超重等都有关系，因此我建议国内的女性朋友不要盲目学习朱莉将乳房一切了之。
问题4
我们发现好多女性患乳腺增生、乳腺纤维瘤，能否谈一谈，乳腺增生、乳腺纤维瘤跟乳腺癌有关系吗？
答：乳腺增生严格讲应分为生理性和病理性。
生理性增生不是病，是育龄期妇女乳腺常见的一种症状，表现为月经前或者情绪波动后的乳房胀疼，与月经周期的激素变化相关。
生理性增生，跟乳腺癌关系不大，大家不要担心！但是临床上发现患者会非常紧张，到处求医，我们应该让广大的女性朋友认识到这个问题。
病理性的增生是一种疾病，胀痛已失去周期性，乳腺组织已发生结构上的变化，如腺病、囊性增生、腺病伴纤维腺瘤形成等，其中囊性增生，尤其增生出现乳头状瘤病时，恶变率可达3-5％，所以发现囊性增生病时治疗应持较积极态度，密切观察，必要时手术活检。
另外， 据报道乳腺纤维瘤，变癌的机率有，但非常低。
所以，如果得了乳腺增生、乳腺纤维瘤，不要过于惊慌，通过专科医生检查以后，确定不考虑恶变的可能性后就完全可以放下包袱，精神压力越大，反而会恶性循环、降低身体免疫，使得乳腺健康发生问题。
问题5
如何发现早期乳腺癌？
答：奉化的乳腺癌2021年发病率为32.59/10万人，有156人被诊断为乳腺癌，其中40-49岁是发病的高峰，30岁以后发病人数近年明显增加。
我提倡预防乳癌的筛查顺口溜：“ 一看----定期照镜子检查乳房外观；二摸----定期触检乳房是否正常；三诊断----定期参加专科检查。”
首先是乳房自我检查是重要的，建议育龄期的女性朋友每个月要自己检查一下乳房。月经正常的妇女，乳腺检查的最佳时间是月经开始第7-10天，此时雌激素对乳腺影响最小，容易发现病变。如果月经不规则或停经，最好在每月固定1天自查。
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在洗澡时用手抚摸自己的乳房，用手平着摸，不要抓捏，检查整个乳房、腋窝与锁骨上窝，看乳房有没有改变、乳头有没有溢液，对着镜子做检查，看看乳房上有没有皮肤凹陷、乳头内陷。有问题应该找专科医生去检查。
其次，建议定期去专科进行进一步检查，专家医生检查非常重要，通过触诊能发现异常；40岁以内的朋友做乳腺B超，40岁以上或有高危因素(如乳腺癌家族史、乳腺原位癌等)的女性除了彩超的检查还建议做鉬靶检查，彩色多普勒超声和钼靶对早期诊断有价值，联合应用能提高发现率；CT、MRI等价格昂贵的检查必要时由医生决定是否做。钼靶、CT等有轻微辐射副作用，不建议经常检查。
问题6
发现乳房肿块后该怎么办？
答： 检查发现的乳房肿块常是无痛性肿块，但无痛性肿块恰是肿瘤的常见特点之一，因此发现乳房肿块需要注意“三要，三不要”：一要及时到专科就诊，不要以为不痛不痒无任何症状就长期不理，以致造成疾病继续发展；二要做有意义的检查，如彩超、钼靶等，不要未做任何检查、未确定乳房肿块的良恶性就盲目地进行不当治疗；三要采取行之有效的治疗措施，在确定乳房肿块是恶性后，要配合主诊医生建议的治疗措施，及时控制疾病发展，千万不要听信偏方治疗，以免加重疾病的扩散发展。
问题7
乳腺病的检查方法有乳腺钼靶、红外线，这些跟乳腺B超检查相比效果如何？最准确的是哪一种?
答：红外线检查主要根据病变的血供情况，血供量高了才能反映发生病变了，如果血流丰富，可能小一点的肿瘤能看得出来，有一些很大的肿瘤因为血供不是很丰富就看不出来。红外线因为敏感性和标准都不是太好。目前已不主张做了！
目前较准确的无创检查是钼靶X光片和B超检查。
钼靶对乳腺钙化性病变有优势，尤其是对微钙化的诊断，但我们国家乳腺癌发病的年龄普遍比较低，钼靶检查对年轻人来说不是十分合适的，因为存在放射线的损伤，一般不主张40岁以内的年青女性检查。
比较红外线和钼靶来说，我建议做乳腺癌的筛查首选还是B超检查，在我们东方女性可能更适合一些。
问题8
女性乳腺癌治疗后多长时间才可以考虑妊娠？
答：回答有关乳腺癌治疗后多久可以怀孕，应该考虑以下因素：如乳腺癌复发风险、辅助治疗时间、生育能力、年龄和生育的迫切程度等。
为了渡过早期高复发风险期，通常建议规范治疗后至少等待2年才尝试怀孕。考虑卵细胞成熟时间，建议化疗后至少等待6个月。
应用内分泌治疗者，建议停止内分泌治疗后等待至少2个月以上才尝试怀孕。
问题9
乳腺癌治疗中为什么有些人先手术后化疗，而有些患者要先化疗后手术呢？
答：一般情况下乳腺癌首选手术治疗，然后根据手术标本病理情况、分子分型决定化疗、放疗、内分泌治疗或靶向、免疫治疗，但目前有部分患者因病程偏晚、偏大或分子分型为三阴性/HER2阳性等原因，为规范治疗、为患者获取更大疗效获益，可以先行化疗再手术，这就是新辅助化疗。奉化人民医院在2004年就开展了这项治疗方式，当时还叫术前化疗，都取得很好的疗效，因此如果主诊医生提议新辅助化疗时，最好配合该治疗方案。
问题10
女性使用含雌激素的美容品、保健品是否会致癌？平时饮食方面要注意哪些？
答：女性使用含激素的美容品、保健品是否会致癌因人而异。一般而言，含雌激素的用品或食物对某些乳腺疾病如乳腺增生、乳腺癌有轻微的影响。
乳腺癌患者和具有高危因素（患癌前疾病、有乳腺癌家族史等）者应避免这些用品或保健品，尤其不要吃人体胎盘、蜂王浆，不用丰乳产品。
日常饮食应遵循健康饮食原则：多吃蔬菜、水果及粗纤维食物，少吃高脂肪、高热能量食物如油炸、油煎食物，避免饮酒。
问题11
男性也会患乳腺癌吗？
答：会！2021年就发生了一例！
男性患乳腺癌的相对较少，多发生在老年男性，因为容易被患者忽视，因此就诊晚，转移发生早，治疗效果相对差。常表现乳晕区肿块、质硬、边界不清，或乳头糜烂、皮肤破溃。
广大男性朋友，如果您的乳房出现硬结或其他异常情况，应引起重视。请您务必到医院找专科医生医生就诊，以免延误病情造成不良后果。
最后，特别跟女性同胞们强调：
乳房保健是每个女性应该关爱自己的乳房，自己要有这种防范疾病的意识，要进行自查。现在有比较好的医疗条件，每年的体检是必须的，有问题找专科医生是最重要的。
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