早期的慢阻肺能治愈吗？咳嗽气喘寸步难行的57岁中年大叔

早期的慢阻肺能治愈吗？咳嗽气喘寸步难行的57岁中年大叔*血常规：白细胞10.*10^9/L ，中性粒x鲁尔区59.9%，淋巴细胞33.7%，嗜酸粒细胞1.1%；实验室检查结果：再看具体数值，我们发现峰流速和呼气中期流速以及MEF25、MEF50和MEF75的数值均很低，这种肺通气功能表现与通常的慢阻肺图形相差很大，更像是胸内大气道梗阻的图形，于是我又开始观察胸部CT的图像：注意观察两侧气道后，笔者发现患者两侧主支气管均有明显狭窄，问题就出在这！

50岁的许师傅（化名）长期在北方打工，今年年初出现咳嗽、气喘、发热，到当地医院就诊，一开始诊断为肺部感染，经过抗感染治疗后，体温恢复正常，但咳嗽和气喘的情况没有改善。患者既往有糖尿病史和糖尿病肾病病史，有约25年的吸烟史（已戒烟10年）。另外在14年前在当地医院曾诊断肺结核，服用抗结核药物达一年半，临床治愈。除此之外，平时身体健康，很少生病。

于是许师傅回到杭州老家，来到省级某三甲医院呼吸科，肺部CT报告“两肺条索状、片状、结节状密度影”，肺功能检查显示“重度阻塞性通气功能障碍，一氧化碳弥散功能中度降低”，于是给他诊断了“慢性阻塞性肺病、支气管炎”，给予了吸入支气管扩张剂和抗感染治疗。

但是这些治疗并没有改善许师傅的症状，在3月中旬的一个晚上，许师傅整夜无法入睡，呼吸困难非常严重，大口大口喘气仍然感觉吸不到空气，于是他儿子半夜从200公里外的家里驱车赶到了杭州市第一人民医院。当天夜里是笔者值班，半夜被叫到了抢救室，了解完情况后，我发现患者肯定不是慢阻肺，因为患者发病时间太急，病程太短，而肺功能又如此严重，完全不符合慢阻肺的临床表现。特别是我发现了肺功能的图形非常奇怪，容量流速环中的呼气流速表现是一种三角形的波形。

上图 将容量流速环放大后的图片

再看具体数值，我们发现峰流速和呼气中期流速以及MEF25、MEF50和MEF75的数值均很低，

这种肺通气功能表现与通常的慢阻肺图形相差很大，更像是胸内大气道梗阻的图形，于是我又开始观察胸部CT的图像：

注意观察两侧气道后，笔者发现患者两侧主支气管均有明显狭窄，问题就出在这！

实验室检查结果：

*血常规：白细胞10.*10^9/L ，中性粒x鲁尔区59.9%，淋巴细胞33.7%，嗜酸粒细胞1.1%；

* 尿常规：尿蛋白

* 生化：A27.6g/L，血糖16.92mmol/L，血管紧张素转换酶49U/L，其余均正常。

* 肺肿瘤标志物：CYFRA21-1~5.42ug/L，其余均正常；

* 免疫球蛋白：IgA4.1g/L，余正常

* 糖化血红蛋白7.4%;

* 血沉71mm/h

* 血身抗体 血管炎抗体：阴性

于是笔者给患者安排了气管镜检查，检查发现两侧主支气管粘膜弥漫增厚，管腔狭窄，右中叶管腔狭窄，各级气道内大量粘性分泌物。

笔者做了支气管黏膜活检术，术后示肉芽组织增生，肺泡灌洗送检XPERT阴性、抗酸阴性、培养阴性。

综合患者的临床、影像、肺功能和病理结果，初步判断是结节病，给予患者全身激素治疗。治疗一个月后，患者气急症状明显缓解，复查肺功能也有了明显的改善：

上图 治疗前后肺功能的变化，可以看到治疗前（上）和治疗后（下）图形和具体数值都有明显变化。但是图形仍然呈现三角形。

功能和影像两者是密切相关的，我们也复查了肺部影像，两侧主支气管管腔基本恢复了：

复查支气管镜可以看到管腔也明显通畅许多，肿胀基本消退了：

随着患者气急症状明显缓解，他又可以正常生活，可以自由的呼吸空气，肺功能第三次复查又有明显改善：

上图，第三次肺功能（右）和第二次肺功能（左）相比，FEV1和PEF均有很大提升，最大通气量进一步改善。

作为呼吸科医生，我们要重视肺功能检查的解读，特别是要结合临床和影像以及气管镜。这样才能尽量减少误诊和漏诊，真正解决病人的问题。