甲状腺乳头癌分类和预后，甲状腺乳头状癌分不同亚型

甲状腺乳头癌分类和预后，甲状腺乳头状癌分不同亚型具有乳头状癌的特征性乳头结构与细胞核改变，但周围包绕纤维被膜，可局部侵犯被膜。预后极好。这一类型的甲状腺癌易发生颈部淋巴结转移，血行转移少见，预后很好。直径≤1.0cm的乳头状癌，多见于其他原因切除甲状腺时发现。近年由于高频探头超声的应用及甲状腺体检的普及，通过体检发现大量的甲状腺微小乳头状癌。镜下可见典型的乳头状癌核以及典型的乳头状结构，也常见滤泡或者实性结构。

甲状腺癌是内分泌系统最常见的恶性肿瘤，居头颈部肿瘤的首位。其中，90％以上都属于分化型甲状腺癌，包括乳头状癌(约占80％)和滤泡状癌(15％)。

分化型甲状腺癌的生物学行为较为“懒惰”，侵袭性相对较小，患者的预后较好。

在分化型甲状腺癌中，最常见的是甲状腺乳头状癌。随着研究的进展，除了典型的乳头状癌外，还有若干亚型或者变异类型，每一种甲状腺乳头状癌亚型的预后是不一样的。

世界卫生组织颁布的甲状腺乳头状癌亚型如下:

1.甲状腺微小乳头状癌:

直径≤1.0cm的乳头状癌，多见于其他原因切除甲状腺时发现。

近年由于高频探头超声的应用及甲状腺体检的普及，通过体检发现大量的甲状腺微小乳头状癌。

镜下可见典型的乳头状癌核以及典型的乳头状结构，也常见滤泡或者实性结构。

这一类型的甲状腺癌易发生颈部淋巴结转移，血行转移少见，预后很好。

2.有包膜型甲状腺乳头状癌:

具有乳头状癌的特征性乳头结构与细胞核改变，但周围包绕纤维被膜，可局部侵犯被膜。预后极好。

3.滤泡型甲状腺乳头状癌:

完全或大部由滤泡状结构组成，但具有典型的或特征性的乳头状癌的细胞核改变。

常为多中心性的生长，没有包膜，易于发生颈部淋巴结转移，而非血行转移。转移灶中常出现比较典型的乳头状结构。

预后与甲状腺微小乳头状癌接近。

4.弥漫硬化型甲状腺乳头状癌:

病变弥漫性累及单侧或双侧的甲状腺腺叶，并伴有显著的纤维化，病灶内有无数的小乳头形成，而且可有广泛的鳞状化生、淋巴细胞浸润和大量的砂粒体形成。

多发于青年女性，颈部淋巴转移率很高，可发生远处转移。

预后较典型的甲状腺微小乳头状癌差。

5.嗜酸细胞型甲状腺乳头状癌:

由嗜酸细胞构成乳头状结构的肿瘤，具有典型的乳头状癌的核改变。

预后与典型的甲状腺乳头状癌相似。

6.高细胞型甲状腺乳头状癌:

约30％～50％的甲状腺肿瘤细胞高度大于宽度的两倍以上，有较多的乳头状结构。

甲状腺瘤细胞单层排列，细胞核位于基底部，核改变呈典型改变。

好发于中老年人，肿瘤体积较大，直径常≥5cm。

多于半数的患者有甲状腺局部浸润，易复发和远处转移，预后较差。

7.柱状细胞型甲状腺乳头状癌:

乳头状结构由高柱状细胞组成。

甲状腺肿瘤细胞较高细胞型更高，缺乏典型乳头状癌的核改变，细胞核呈假复层排列。

好发于中老年男性患者。呈现浸润性生长，易于发生血行和淋巴结转移，预后相对较差。

总之，这些类型的甲状腺乳头状癌的病理类型各不相同，预后和临床特点均有所不同。

这提示在经典的甲状腺乳头状癌的病理分类下有着许多异质性的乳头状癌类型。

这些不同的根本原因是不同的基因参与了肿瘤的发生发展。

因此，治疗这些类型的甲状腺癌患者时需要不同于“常规的”的手术范围和淋巴结清扫策略，甚至术后的放射性核素治疗及内分泌抑制治疗均应有所不同。