右腿比左腿长且右髋关节疼，髋周痛左肩痛右足拇指发麻

右腿比左腿长且右髋关节疼，髋周痛左肩痛右足拇指发麻20220303腰椎MRI120220221第一次就诊时的门诊病历患者自2021年11月底开始左髋周痛，左肩痛，到省医院就诊，给予药物治疗，以及休息后缓解。21天前行走开始左足底发麻，右足拇指发麻，遂来我院就诊。查体：双上肢肌力感觉正常，双侧Hoffmann征阴性。右上肢活动自如，左上肢后举上伸不能。双下肢肌张力不高，肌力正常。左足底感觉减退。考虑到患者右足拇指发麻，左足底发麻，感觉减退，且左髋周痛，予以腰椎MRI检查，并做骨密度检查。

髋周痛，左肩痛，右足拇指发麻，咋治？骨密度正常且偏高，阿仑膦酸钠能用吗？

患者为61岁，男性

第一次就诊日期：2022年2月21日

第二次就诊日期：2022年3月07日。

患者自2021年11月底开始左髋周痛，左肩痛，到省医院就诊，给予药物治疗，以及休息后缓解。21天前行走开始左足底发麻，右足拇指发麻，遂来我院就诊。

查体：双上肢肌力感觉正常，双侧Hoffmann征阴性。右上肢活动自如，左上肢后举上伸不能。双下肢肌张力不高，肌力正常。左足底感觉减退。

考虑到患者右足拇指发麻，左足底发麻，感觉减退，且左髋周痛，予以腰椎MRI检查，并做骨密度检查。

20220221第一次就诊时的门诊病历

20220303腰椎MRI1

20220303腰椎MRI2

腰椎MRI未见有明确的椎间盘突出及椎管狭窄。

骨盆平片提示腰5横突肥大，双侧髋关节退行性改变。骨密度提示正常，T值偏高，最高为2.5。

2022年2月21日就诊时予以阿仑膦酸钠片治疗，并告知患者活动锻炼左上肢。

2022年3月7日第二次就诊时，症状已明显缓解，行走距离延长，疼痛已消失。左上肢经活动锻炼后，已可上举后伸，左手可触及头枕部。

诊断：骨密度增高，腰5横突肥大，左侧冷冻肩。

20220307第二次就诊时我的门诊病历

严格讲，骨密度增高这个临床诊断应该是不存在的。我也不知道该给患者下一个啥样的诊断，才算是确切的诊断，这里面，腰5横突肥大综合症和左侧冷冻肩应该是明确的诊断。但临床实践中，很多说不清，道不明白的表现，比如此患者，我并没有给患者进一步检查，看看是否是弥漫性特发性骨肥厚症(DISH)，也不像氟骨症，也不像大骨节病等。也可能是慢性骨退行性改变，骨质增生所致。

我给予阿仑膦酸钠片治疗，也属于试验性或者诊断性治疗，基于阿仑膦酸钠既可以用于治疗骨质疏松症，也可以治疗异位骨化性疾病的认知。

最近我会逐渐呈现一些我在门诊工作中所遇到的，骨密度正常、不影响活动，但存在全身或者局部酸痛难受，尤其姿势转换时明显，且活动后疼痛不适还能够缓解的病例。

用我同学总结她的痛苦特点举例说明：

“体位变化痛，坐一上午门诊，站起来时，直立困难，慢慢恢复直立。行走痛不是太明显。晚上翻身痛。平时上班2KM走路半小时没问题。偶有放射痛至大腿外侧”。

就是不能安静地坐的时间太长，晚上睡觉翻身就不舒服或疼痛。

只要有这种静息痛、夜间痛、翻身痛、姿势转换痛，而又不影响正常生活，活动的时候无症状，或活动时更舒服的患者，我一般就会先试着按照骨质疏松进行治疗，即使是骨密度正常或增高，给予1-3个月的口服阿仑膦酸钠片(70mg)治疗，如果1-3月后有效，症状有缓解趋势，就继续阿仑膦酸钠片或者改用唑来膦酸注射液(5mg)治疗，或如果是女性的话，也可以使用地舒单抗(60mg)治疗。

口服1-3个月阿仑膦酸钠片花钱多么？不多！

口服阿仑膦酸钠片副作用大吗？不大！

那为啥不试试呢？