房颤伴有肾衰怎么治？急性肾功能衰竭

房颤伴有肾衰怎么治？急性肾功能衰竭李凌，教授、博士研究生导师，国家二级教授 主任医师。郑州大学第一附属医院心血管内科主任，心导管室主任，国家心血管病专业质控中心冠心病工作组专家，卫生部介入培训基地主任，内科医学部副主任。兼任中华医学会心血管病学分会全国委员、中华医学会心血管分会康复学组副组长、中华医学会河南省心血管病学分会副主任委员、中国医师协会心血管病学分会常务委员、中国控制吸烟协会心血管疾病防治控烟专业委员会副主任委员、中国心血管健康联盟专家理事。担任《实用心血管疾病药物治疗学》主编，《诊断学》及《临床新药精汇》副主编。1984年河南医科大学医疗系毕业。掌握国内外先进的诊断和治疗技术及相关学科的专业理论，熟练进行心血管疾病的诊断、鉴别诊断、抢救和治疗，如急性心肌梗死、心绞痛、肺栓塞、心力衰竭、高血压病、心肌病、风湿性心脏瓣膜病、先天性心脏病等。先后获得“中青年优秀骨干教师”、“优秀科主任”、“河南省优秀医师奖”等荣誉。

【 作者：郑州大学第一附属医院心血管内科 李凌教授 】

心房颤动，简称房颤，是一种常见的心律失常，最常见的并发症就是动脉系统栓塞，其中90%的情况会导致脑栓塞，也可导致肾动脉栓塞、肠系膜动脉栓塞、肢体动脉栓塞等。

我们收治了一名因房颤导致肾动脉栓塞引起急性肾功能衰竭的患者。这位老年男性患者因双下肢水肿找我看病，他既往无明显的心脏病病史，也没全面检查过，心力衰竭可能性较低，一周前曾出现左侧腰部疼痛症状，当地医院的彩超和CT均提示左侧肾动脉闭塞，因此双下肢水肿高度怀疑是肾功能不全引起。

既往“体健”的老年人为什么突然就发生急性肾动脉栓塞呢？栓子来源于哪里呢？

进一步的体检发现患者脉搏短绌，第一心音强弱不等，他在当地住院的心电图提示窦性心律，难道是阵发性房颤？

我们很快为患者办理了入院手续，随后其24h动态心电图提示持续性心房颤动，左心房CTA发现了左心耳大量血栓形成，肌酐升高、肾小球滤过率明显降低。肾动脉造影术结果显示，左侧肾动脉开口完全闭塞。我们进一步为其进行肾脏灌注扫描，发现左肾完全无功能，只有右肾正常工作。术后，加强了华法林抗凝治疗，待左心房血栓消失后，尽快施行射频消融手术，避免再次发生栓塞。

房颤时心跳是不齐的，不规律的。这样会导致两种主要后果：第一，心脏泵血功能下降，可导致心力衰竭。第二，心房丧失收缩功能，血液易在心房内淤滞而形成血栓。如果血栓脱落，则可随着血液流动至全身各处，造成多动脉系统栓塞。

该患者就是因房颤后，心房内产生许多异常激动起源，心房的舒缩功能减退甚至消失，血流易在此处形成血栓，左心房血栓生成后，栓子脱落到肾脏，产生了肾动脉栓塞。

专家简介

李凌，教授、博士研究生导师，国家二级教授 主任医师。郑州大学第一附属医院心血管内科主任，心导管室主任，国家心血管病专业质控中心冠心病工作组专家，卫生部介入培训基地主任，内科医学部副主任。兼任中华医学会心血管病学分会全国委员、中华医学会心血管分会康复学组副组长、中华医学会河南省心血管病学分会副主任委员、中国医师协会心血管病学分会常务委员、中国控制吸烟协会心血管疾病防治控烟专业委员会副主任委员、中国心血管健康联盟专家理事。担任《实用心血管疾病药物治疗学》主编，《诊断学》及《临床新药精汇》副主编。1984年河南医科大学医疗系毕业。掌握国内外先进的诊断和治疗技术及相关学科的专业理论，熟练进行心血管疾病的诊断、鉴别诊断、抢救和治疗，如急性心肌梗死、心绞痛、肺栓塞、心力衰竭、高血压病、心肌病、风湿性心脏瓣膜病、先天性心脏病等。先后获得“中青年优秀骨干教师”、“优秀科主任”、“河南省优秀医师奖”等荣誉。2012年荣获国家人力资源社会保障部、原卫生部和国家中医药管理局授予的“全国卫生系统先进工作者”称号。2015年被评为“全国医德标兵”、 “优秀红十字医疗专家志愿者”、“中原健康好卫士”称号。2017年荣获中国首届“白求恩式好医生”荣誉称号。