8mm磨玻璃结节没有血管边界清楚：伴血管进入及穿行的淡磨玻璃结节到底要不要手术切除

8mm磨玻璃结节没有血管边界清楚：伴血管进入及穿行的淡磨玻璃结节到底要不要手术切除上图示血管贴边及轮廓清晰上图示血管分支进入病灶起始的层面上图桔色箭头所示见血管进入病灶并穿行其中，砖色箭头示血管弯征（血管走到病灶边上后，被病灶影响血管弯向病灶侧，有进有细小分支进入病灶）上图紫色箭头示局部边缘有细毛刺、红色示瘤肺边界清、桔色示血管征纵向看病灶密度也低，瘤肺边界清，有血管贴边

前言：按我们以前的临床经验，如果持续存在的肺磨玻璃结节，合并存在血管进入病灶或血管穿行等恶性影像征象，而瘤肺边界又清楚，多半至少是微浸润性腺癌，需要及时干预更为放心。但难道有典型恶性征象的磨玻璃结节就肯定有很大风险吗？仍需要我们在工作中不断纠偏，积累经验，并修正自己的理念。今天分享的这个病例，术中快速切片是腺瘤样非典型增生，按最新的WHO病理分类，它是腺体前驱病变，都不能算肺癌的范畴，予以手术到底正不正确呢？

---

患者某A，女性，今年57岁，检查发现左肺上叶磨玻璃结节4月余。下面是其在外院的靶扫描图像，我们来瞧瞧：

上图见左上叶磨玻璃结节，密度较淡，但轮廓清楚，有血管贴边，紫色箭头所指处似有细毛刺，桔色粗箭头示血管进入病灶，桔色细箭头示血管弯征

病灶整体密度不高，较淡，但轮廓及瘤肺边界清楚

上图桔色箭头所示见血管进入病灶并穿行其中，砖色箭头示血管弯征（血管走到病灶边上后，被病灶影响血管弯向病灶侧，有进有细小分支进入病灶）

上图紫色箭头示局部边缘有细毛刺、红色示瘤肺边界清、桔色示血管征

纵向看病灶密度也低，瘤肺边界清，有血管贴边

上图示血管分支进入病灶起始的层面

上图示血管贴边及轮廓清晰

上图桔色箭头示血管进入，红色箭头示瘤肺边界清，蓝色示靠胸膜侧似乎见毛刺征（较淡）

从以上影像特征来看，左上叶磨玻璃结节持续4个多月存在，有血管进入穿行、毛刺、瘤肺边界清、轮廓明显，基本可肯定不是良性结节，按以前的理解应该至少是微浸润性腺癌。只是病灶密度感觉偏低了点。至于是不是手术干预，我与某A沟通时，告诉她：病灶考虑恶性，至少微浸润性腺癌，因为密度还低，目前风险不高，如果不手术，至少半年要复查一次，有进展及时手术切除；由于病灶位置优良，可局部切除，如果早点楔形切除也可考虑（假如要直接切肺叶的部位，则不肯定不建议目前就切）。个人以为不管最后病理结果是什么，57岁的年纪，有血管进入病灶的磨玻璃结节，后续手术是一定的，只是时机如何选择的问题。是不是近期开还是等等再开，由其自主决定。最后某A选择近期手术切除。我们予以进行了“单孔胸腔镜下左肺上叶部分切除术”，术中病理示：

居然只是腺瘤样非典型增生！我个人感觉术后石蜡病理有可能会升级。但今天发这个病例想讨论的是：如果最后也确实是非典型增生，这样的病灶要不要切除？肺磨玻璃结节指向非典型增生最主要的影像特征是密度偏低。个人以为在病灶密度较为符合非典型增生，还没到原位腺癌或微浸润性腺癌的程度时，要分不同的情况看：

1、如果密度淡的纯磨玻璃结节，没有毛刺、血管征、血管弯、空泡征、浅分叶、胸膜牵拉等恶性征象时，不管病灶在肺外周或肺叶中央均可随访；

2、如果淡的纯磨玻璃结节，有以上恶性征象，位置在肺外周能楔切的地方可以考虑楔形切除，因为随访后仍会进展还是要切的概率非常大，特别是有血管进入说明病灶对血供的需求大，几乎应该必会进展的；

3、如果淡的纯磨玻璃结节，有以上恶性征象，位置在肺的中央部分，手术得切肺叶，那么即使进展也只是切肺叶，纯磨也不可能会转移，迟切早切效果是一样的，但对机体造成明显创伤的时机不一样，可以考虑随访进展后再切除。

朋友们觉得呢？欢迎留就讨论。

（此处已添加医疗卡片，请到今日头条客户端查看）