张仲景心法（张锡纯用石膏的奥秘）

张仲景心法（张锡纯用石膏的奥秘）3.除烦解渴石膏不仅入阳明经，还入肺经。后世肺部感染用麻杏甘石汤治疗“汗下后，汗出而喘，无大热者”。肺热的治疗以麻杏甘石汤为代表方。1.清热泻火石膏最主要的功效就是清热泻火，如白虎汤治疗大热、大汗、大烦渴、脉洪大“四大症”。《温病条辨》中的化斑汤、《疫疹一得》清瘟败毒饮都在重用石膏的基础上加入生地黄、玄参、牡丹皮。张锡纯说：石膏“其性凉而能散，有透表解肌之功”。无论外伤杂病的实证、热证都可以放而用之。张锡纯用石膏，不仅将生石膏放在汤里煎煮，还将生石膏研成粉末，这样能减少生石膏的用量，也能达到清热、清阳明腑实证的目的。北京四大名医之一孔伯华说：“石膏一药，遇热证即放胆用之，起死回生，功同金液。”孔先生以善用石膏而著称。药理实验证明，对伤寒、副伤寒混合疫苗或消毒牛乳致热的家兔，石膏煎剂有解热作用。白虎汤比石膏单味药的解热作用更强。2.清肺平喘

民间有句话，叫“石膏点豆腐，一物降一物”。石膏，不仅成就了豆腐，还是一味良药。古有医圣张仲景善用石膏，近有名医张锡纯挚爱石膏，并有“石膏先生”的美誉。有人说，石膏是“药品中第一良药，有起死回生之功”，如此种种，似乎都在诉说这平凡的石膏，其实有惊人的魅力！今且分享张仲景、张锡纯用石膏的奥秘，只分享一次哟~

近代名医张锡纯运用石膏有着丰富的经验。《医学衷中参西录》中说：“吾国善用石膏者，除长沙汉方之外，明有缪氏仲淳，清有顾氏松园，余氏师愚，王氏孟英，皆以善治温热名，凡治阳明实热之证，无不重用石膏以奏功。”“愚临证四十余年，重用生石膏治愈之证当以数千计。有一证用数斤者，有一证而用至十余斤者，其人病愈之后饮食有加，毫无寒胃之弊。”有人称谓其“石膏先生”。还有人称石膏为“寒温实热证之金丹”“寒温第一要药”“救颠扶危之大药”“退外感实热，诚为有一无二之良药”“药品中第一良药，真有起死回生之功”。

仲景用石膏的方剂计16方，其中《伤寒论》7方，《金匮要略》9方。以石膏命名的有3个方，麻杏甘石汤、竹叶石膏汤、小青龙加石膏汤。方名无石膏者13方。

一、石膏的功效

1.清热泻火

石膏最主要的功效就是清热泻火，如白虎汤治疗大热、大汗、大烦渴、脉洪大“四大症”。《温病条辨》中的化斑汤、《疫疹一得》清瘟败毒饮都在重用石膏的基础上加入生地黄、玄参、牡丹皮。张锡纯说：石膏“其性凉而能散，有透表解肌之功”。无论外伤杂病的实证、热证都可以放而用之。张锡纯用石膏，不仅将生石膏放在汤里煎煮，还将生石膏研成粉末，这样能减少生石膏的用量，也能达到清热、清阳明腑实证的目的。北京四大名医之一孔伯华说：“石膏一药，遇热证即放胆用之，起死回生，功同金液。”孔先生以善用石膏而著称。药理实验证明，对伤寒、副伤寒混合疫苗或消毒牛乳致热的家兔，石膏煎剂有解热作用。白虎汤比石膏单味药的解热作用更强。

2.清肺平喘

石膏不仅入阳明经，还入肺经。后世肺部感染用麻杏甘石汤治疗“汗下后，汗出而喘，无大热者”。肺热的治疗以麻杏甘石汤为代表方。

3.除烦解渴

白虎汤、白虎加人参汤等治疗“大烦渴不解”。《别录》：“止消渴烦逆。”我在临床中遇到的消渴患者，如果口渴不解，一般第一步用石斛、玉竹、麦冬、芦根、天花粉这类甘寒的药物，用后没效或者不理想，再重用石膏、知母，疗效就会大大提高。所以，对于消渴之类的消谷善饥、消渴引饮或者尿崩症中的口渴引饮者，治疗应大剂量使用石膏。要之，石膏主要是三大功用，一是清肺热，二是清胃热，再是除烦解渴。

二、石膏的配伍

1.石膏加麻黄

清宣肺热。代表方为大青龙汤。麻黄辛温解表，石膏清透解肌，表现为由表入里，介于营分和气分之间的最合适。外感风邪，邪热壅肺，身热不解，咳喘气急，甚则鼻翕、口渴这类疾病，如支气管肺炎、大叶性肺炎都可应用此方。其配伍特点是石膏清泄肺热、解肌透邪，麻黄发卫气之闭以开腠理，特别是介于营分和气分之间者此配伍最适合。第二个方剂是越婢汤，治疗风水，一身悉肿。出现水肿病的一类急性肾炎，早期表现为发热，高热，这时候用越婢汤最合适。发汗、解表，邪由表而出是最合适的。现代临床多用此法治疗感冒、支气管感染、急性支气管炎、肺炎等。张锡纯认为麻杏甘石汤中石膏之分量为麻黄之十倍，或麻黄一钱、石膏一两，或麻黄钱半、石膏两半。他曾用此治白喉及烂喉痧。烂喉痧证最忌麻黄，因麻黄多为辛温，但加入石膏情况就不同了，全方可借麻黄而立奇功。

2.石膏加知母

解肌清热。代表方为白虎汤。石膏辛寒，知母苦寒，两者都是入阳明经的。阳明病，发热，汗出，烦渴，谵语，脉洪大，这是最合适的。其配伍特点为石膏辛甘大寒，解肌清热，知母苦寒助石膏清肺胃之热，两者相须为用，可增强清热生津作用。甘草、粳米可以保护脾胃之气，不为寒伤。现在用白虎汤一般不爱用粳米，其实张仲景用粳米寓意深刻。我曾经治疗一病人，其每天喝8暖瓶水，前面的医生已用白虎汤，我觉得别人都用过了，估计用得没效，但是后来我看人家用石膏的分量很轻，15g、20g、30g，我就用到90g、120g，再加入粳米。患者找我看了七八次，症状就完全消失了。为防石膏甘寒伤胃、知母苦寒伤胃，通常加甘草、粳米以保护胃气。张仲景的方剂是大有深意的。如果大量出汗，在这种状况下加人参是最合适的。“白虎汤解阳明燥热之渴，又主风热发斑”。化斑汤是白虎汤中加入玄参和犀角（水牛角代）。现代临床中，化斑汤主要用于急性传染性热病。化斑汤还可治疗大叶性肺炎、急性感冒、流脑、麻疹、过敏性皮炎、过敏性紫癜、结膜炎、牙龈炎等。张锡纯治疗感冒发热用“去热灵方”，即石膏粳米汤。生石膏10～15g轧细，生粳米20g左右，用水3大碗，煮至米烂熟，约可得清汁两大碗，趁热尽量饮之，使周身汗出而愈。一般可用1剂，备用2剂。1剂服后，若热已下，则酌减；若仍热，酌增。此方服后微微出汗，又不会伤胃气。

3.石膏加桂枝

功能解表清里。代表方为白虎加桂枝汤。此方解表清热，相当于表邪未解，里邪已深，这种情况用桂枝是比较好的。一个辛温，一个辛寒，相辅相成，表里双解。张仲景这种寒温并用的配伍非常多。现代临床应用此法治疗外感热病邪热入里，表邪未解，热多寒少者，或者风湿性关节炎等，这个方剂都是很好的。

4.石膏加人参

功能清热益气。代表方为白虎加人参汤，主治大热、大汗、大烦渴后伤及气阴者。人参对于气津两伤者最合适。张锡纯善用石膏与人参配伍，他认为有五个作用。第一，扶正祛邪，可助石膏退热。第二，人参温升，可使下陷之邪热得以升散。第三，人参与石膏配伍能防治热病后期伤阴，胜于单纯滋阴。第四，石膏性寒、人参性温，两者相互监制，防止寒性太过。第五，人参益气生津、石膏清热沉降，不仅用于治疗热病热甚，对阳明腑实也有效果，可代替承气汤。

5.石膏加附子

治疗风水汗多伤阳。代表方为越婢汤加附子。越婢汤是风水的代表方，对于风水汗多而伤阳的，可以加附子。张仲景用附子1枚，附子有大有小的，小的15g，大的30g。类似的方剂有《备急千金要方》治疗风痹脚弱的越婢汤。此越婢汤和仲景的越婢汤组成不同，但有一点相同，就是石膏与附子相配伍。此配伍临床用于治疗感染性疾病邪热炽盛，正气欲脱，寒热夹杂之证，或素体阳虚，感受外邪者。

本文选自《杏林散墨：王庆其医论医案集》（中国中医药出版社出版，王庆其主编），最终解释权归原作者所有。

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