急性阑尾炎容易误诊吗：小心误诊 这可不是急性阑尾炎

急性阑尾炎容易误诊吗：小心误诊 这可不是急性阑尾炎病例三：患者男，23岁，3天前无明显诱因出现右侧腹不适，无恶心、呕吐，无发热，无腹泻黑便，遂来院就诊。阑尾根部（黄箭）稍增粗，壁厚而强化，近端管腔内见高密度粪石影，注意渗出（绿箭头）以阑尾根部为中心向外侧逐渐变得浅淡，证明此处为渗出中心位置。

根据上述影像学征象诊断本例为盲肠憩室炎，患者行保守治疗，半月后复查CT可见盲肠壁较前明显变薄，周围脂肪间隙渗出基本吸收（黄箭头），又避免了一场不必要的手术！注意盲肠后壁另见一憩室影（绿箭），这个和之前发炎的不是同一个憩室。阑尾根部（红箭），寻找阑尾需要反复强化训练才能做到游刃有余。

本例小结：本例盲肠憩室炎有两个特点：一是发生炎症的憩室本身缺乏特征性的粪石和气体密度影，整个囊腔被炎性渗出液填充；二是本例阑尾为盆位，属于解剖变异，一定程度上增加了寻找的难度。

病例三：患者男，23岁，3天前无明显诱因出现右侧腹不适，无恶心、呕吐，无发热，无腹泻黑便，遂来院就诊。

阑尾根部（黄箭）稍增粗，壁厚而强化，近端管腔内见高密度粪石影，注意渗出（绿箭头）以阑尾根部为中心向外侧逐渐变得浅淡，证明此处为渗出中心位置。

位于盲肠的两个憩室（红箭）均无增厚改变，周围未见明显渗出。

本例小结：诊断阑尾炎除了看阑尾粗不粗，阑尾壁是否增厚以及强化程度也至关重要，本例阑尾的肿胀程度不高，但渗出明显，加上阑尾根部壁的增厚伴明显强化，以及确切的炎性渗出中心，可诊断阑尾炎。

轴位CT上阑尾直径＞6mm，壁厚度＞3mm可提示阑尾炎。

临床治疗

与急性阑尾炎相比，急性盲肠憩室炎保守治疗成功的几率更高。对于无明显并发症的盲肠憩室炎患者可行保守治疗，对于合并有明显的穿孔、脓肿形成或弥漫性腹膜炎患者，应尽快手术治疗。

来源：影海泛舟

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