急性阑尾炎容易误诊吗：小心误诊 这可不是急性阑尾炎

急性阑尾炎容易误诊吗：小心误诊 这可不是急性阑尾炎3.心中对阑尾的解剖变异有一定心理预期，阑尾上可至肝下甚至膈下，下可达盆底；阑尾长可达十几厘米，短可只有2~3厘米。2.通过回盲部锁定盲肠根部，在其周围找阑尾一般还是找的到的，实在不行顺着肠系膜上动脉抵近右下腹的分支，找到其中无分支的盲端动脉即为阑尾动脉（不论回肠还是升结肠，其动脉都有侧支）。诊断技巧总结1.事实上，任何炎症渗出性病变，往往都会有一个比较明显的渗出中心，这主要是由于渗出中心距离炎性灶最近，局部的渗出物富含蛋白成分且量相对较大，增加了CT值；同时远离炎性灶的渗出物被炎性细胞包裹以及吞噬降解，导致局部的CT值衰减。通过全面地去观察整个病灶，尤其是在三维重建上观察，可以更准确地判断病灶的真正位置。

一例肾结石病例，注意盲肠憩室（红箭）和阑尾（绿箭）在同一层面显示，可以发现两者的距离非常接近，一旦炎症渗出稍严重，就可能真的分不清到底是哪个地方发炎了。

阑尾解剖变异差别很大，例如这一例位于肝下的阑尾，这个位置算是比较高了。

诊断技巧总结

1.事实上，任何炎症渗出性病变，往往都会有一个比较明显的渗出中心，这主要是由于渗出中心距离炎性灶最近，局部的渗出物富含蛋白成分且量相对较大，增加了CT值；同时远离炎性灶的渗出物被炎性细胞包裹以及吞噬降解，导致局部的CT值衰减。通过全面地去观察整个病灶，尤其是在三维重建上观察，可以更准确地判断病灶的真正位置。

2.通过回盲部锁定盲肠根部，在其周围找阑尾一般还是找的到的，实在不行顺着肠系膜上动脉抵近右下腹的分支，找到其中无分支的盲端动脉即为阑尾动脉（不论回肠还是升结肠，其动脉都有侧支）。

3.心中对阑尾的解剖变异有一定心理预期，阑尾上可至肝下甚至膈下，下可达盆底；阑尾长可达十几厘米，短可只有2~3厘米。

4.观察阑尾全程，只有阑尾根部增粗，而远端不增粗者要慎重诊断阑尾炎。

5.部分文献认为通过观察邻近盲肠壁增厚的位置可对二者进行鉴别，阑尾炎一般会导致阑尾根部的盲肠壁增厚，而憩室炎则会导致憩室局部的盲肠壁增厚，笔者认为此法用于实战，可能聊胜于无。

6.如果能结合到确切的临床病史，可对鉴别诊断起到较大帮助。一般来说，盲肠憩室炎的病程相对较长，且一般无明显的转移性右下腹痛（疼痛点始终位于右下腹），压痛感也不如阑尾炎明显。

盲肠前壁的憩室炎，憩室内含高密度粪石影（红箭头），离憩室最近的地方即为炎症的中心位置，此处密度相对较高（绿箭头），远离炎症中心的部位渗出物密度相对较低（黄箭头）。准确判断炎症渗出的中心位置对明确诊断至关重要！

腹部增强冠状位，阑尾（红箭）旁有一远端呈盲端的直动脉（黄箭头），此即为阑尾动脉（由于阑尾动脉无侧支，因此阑尾炎症时此动脉痉挛或栓塞可导致阑尾缺血坏死，引起坏死或坏疽性阑尾炎）。肠系膜上动脉（绿箭头）、回结肠动脉（蓝箭头）、回肠动脉（紫箭头）。

三维重建可以帮助我们更直观地观察病灶，在冠状位重建图像上盲肠憩室（红箭）周围的渗出（红箭）非常明显，而邻近阑尾周围无明显渗出，鉴别诊断一目了然。

实战运用

病例一：男性，35岁，中下腹痛2天，无恶心呕吐，昨来院就诊，予抗炎、解痉等对症治疗，效果差，行全腹部增强CT检查。