急性阑尾炎容易误诊吗：小心误诊 这可不是急性阑尾炎

急性阑尾炎容易误诊吗：小心误诊 这可不是急性阑尾炎影像表现 憩室作为一个重要的概念或者病种需要进行全面、细致的学习，今天仅就盲肠憩室炎做一简单总结。查阅相关文献，显示大约80%的盲肠憩室发生在距离回盲瓣垂直距离1~2cm内，常为单发，多发生于前壁，以后天性多见，由于缺乏肌层，因此容易穿孔形成腹膜炎。不过笔者最近今天利用闲暇时间看了数十例回盲部无炎症改变的全腹部CT，发现盲肠憩室并不少见，一般由2~3个，不如乙状结肠憩室来的多，但较少为单发。

乙状结肠上段憩室穿孔引起包裹性积液，内部形成较为宽大的气液平面（红箭），同时注意位于右下腹的阑尾明显增粗、肿胀，呈急性阑尾炎表现。

黄箭指向胆总管，注意第二幅图像胆总管旁出现点状气体密度影（红箭），继续向下，可见一类圆形低密度影，内含点状气体密度影（绿箭），此病例为十二指肠乳头旁憩室，该憩室发生炎症时很容易压迫邻近胆总管而引起梗阻性黄疸。

PS：笔者最近在搜集憩室炎相关病例时，加强了这方面的学习，并在今天意外收获了上面这个病例，非常幸运！但假如没有准备些这篇文章，这个病例大概率是要被漏掉的。

憩室作为一个重要的概念或者病种需要进行全面、细致的学习，今天仅就盲肠憩室炎做一简单总结。查阅相关文献，显示大约80%的盲肠憩室发生在距离回盲瓣垂直距离1~2cm内，常为单发，多发生于前壁，以后天性多见，由于缺乏肌层，因此容易穿孔形成腹膜炎。不过笔者最近今天利用闲暇时间看了数十例回盲部无炎症改变的全腹部CT，发现盲肠憩室并不少见，一般由2~3个，不如乙状结肠憩室来的多，但较少为单发。

影像表现

盲肠憩室在CT平扫中常表现为囊袋状凸起影，一般密度较高，系粪石或粪干形成所致，这是导致憩室炎的主要原因之一。经典的盲肠憩室炎可以看到盲肠壁局部囊袋状高密度凸起影，周围渗出，回盲部淋巴结肿大，增强后凸起的囊袋壁增厚、强化，邻近的阑尾一般会因炎症刺激而呈稍增粗表现。

多数盲肠憩室炎病例可以见到相对正常的阑尾，而能否在CT图像上找到正常的阑尾是鉴别诊断的关键所在，这与鞍区占位时，是否能找到正常垂体结构来判断是否为垂体源性肿瘤的鉴别有异曲同工之妙！

盲肠憩室内环形粪干（红箭），憩室周围无渗出；盲肠憩室内结节状粪石（黄箭），憩室周围渗出。

回盲部（绿箭头）周围多发的盲肠憩室（红箭），内部积粪导致密度增高。注意观察回盲部的肌层相对较厚实，形成管状结构。

盲肠憩室炎在CT上的诊断难点

1.盲肠憩室炎时，其周围的炎症渗出往往会波及邻近的阑尾，导致阑尾也跟着增粗肿大，再加上有相当比例的阑尾管腔内会伴随粪石，因此很容易被误诊为阑尾炎。

2.阑尾本身存在很大的解剖变异，寻找未发生炎症或穿孔破裂的阑尾都具有一定的挑战性，尤其是对于低年资影像诊断医生而言。此外，多数单位的急诊CT扫描层厚为5mm，且此类急腹症不经常行增强扫描，增加了寻找正常阑尾的难度。

3.脑子里面缺乏回盲部憩室炎的概念，看到回盲部周围渗出，局部高密度粪石，不管三七二十一就诊断急性阑尾炎。