下颌成釉细胞瘤必须做手术吗？面部反复手术3次
下颌成釉细胞瘤必须做手术吗？面部反复手术3次经过科室详细地讨论，决定行“基于生物力学优化的数字化下颌骨缺损重建及功能性重建术”。结合CT以及病理检查结果，再做一次手术对于小张无疑是比较好的选择，可经历了2次手术的她，这时候该选择什么样的手术方式更合适呢？简单地寒暄过后，我以“成釉细胞瘤复发？”将小张收入住院。小张入院以后一如既往的很配合检查，在入院的当天即完善了口腔CT检查，结果提示成釉细胞瘤复发或者恶变的可能，不能伴发是否合并其他病变。考虑到小张的病情存在反复发作的情况，建议行穿刺活检术，在向小张交代病情以及活检术的风险以后，在入院的第二天即完成了活检，其病理结果提示左下颌骨成釉细胞瘤，局部合并牙源性钙化囊性瘤。
（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）
“李医生，我左边的脸又肿了，这已经是我第3次肿了，是不是我的病又复发了，又要做一次手术了呀？”听着这熟悉的声音，我抬头一看，这不是我以前的患者小张吗，只见她左侧的脸呈肿胀的状态，面部明显不对称，眼神里稍带着一丝丝的焦虑......
一、初识患者小张今年接近四十岁，是一个很乐观的女性，第一次认识她是在4年前。那时候的她，面部已经因为成釉细胞瘤经历了一次手术，在外院做得“左下颌骨病变刮除术”，来我门诊就诊的时候，左侧脸部呈现肿胀的状态。经检查证实为病情复发，予以“左下颌骨成釉细胞瘤开窗术”治疗。
一晃几年过去了，没想到再次见到小张，初次见面的场景再现。看到她以后，我立马给她做了个详细的体格检查，只见小张的左侧咬肌区、左下后牙区及上支前缘均可触及肿大。“你是不是没有坚持佩戴阻塞器啊”我问道，小张低声地回答“李医生，我确实没有。”
简单地寒暄过后，我以“成釉细胞瘤复发？”将小张收入住院。
小张入院以后一如既往的很配合检查，在入院的当天即完善了口腔CT检查，结果提示成釉细胞瘤复发或者恶变的可能，不能伴发是否合并其他病变。
考虑到小张的病情存在反复发作的情况，建议行穿刺活检术，在向小张交代病情以及活检术的风险以后，在入院的第二天即完成了活检，其病理结果提示左下颌骨成釉细胞瘤，局部合并牙源性钙化囊性瘤。
结合CT以及病理检查结果，再做一次手术对于小张无疑是比较好的选择，可经历了2次手术的她，这时候该选择什么样的手术方式更合适呢？
经过科室详细地讨论，决定行“基于生物力学优化的数字化下颌骨缺损重建及功能性重建术”。
由于该手术涉及到截取患者自身的一段腓骨，进一步完善腓动脉CTA检查，结果提示可行手术。在向小张交代手术的简单过程以及利弊以后，她欣然地接受了该手术方法。
术后不久，患者面部肿胀逐渐消退，在术后半个月、3个月、6个月的随访中复查口腔CBCT，经过对比，结果提示经过力学优化设计的下颌骨重建，在术后3个月时即能达到6个月的骨愈合。同时小张对于面型的恢复也比较满意。
小张在术后两年随访的时候，经过“抬眉、闭眼、鼓腮”等一系列动作，发现她的面神经功能基本正常，于是同时期予以种植体修复处理。
1、饮食应遵循从禁食，到流质，到半流质，再逐渐过渡到普食的原则，同时饮食宜清淡，避免进食辛辣刺激性食物。
2、术后面部的活动幅度不能过大，不可咀嚼硬物。
3、如果术后存在张口受限的情况，建议患者要尽早进行张口训练，以改善张口度。
4、腿部供骨区域的伤口要注意避免沾水与感染，并要进行适当的功能锻炼。
四、患者的治疗效果小张经过积极的治疗以后，在术后不久，面部肿胀较前消退。
在术后的多次随访中复查口腔CBCT，结果提示骨愈合良好，同时小张对于面型的恢复也比较满意。在术后两年随访的时候，她的面神经功能也基本正常。
1、饮食宜清淡、易消化，食物多样化，多吃新鲜蔬菜、水果，避免进食辛辣刺激性食物。
2、日常保持口腔清洁，定期检查口腔情况，少吃甜品和含糖饮料。
3、定期复查，由于成釉细胞瘤存在复发的可能，因此，定期到医院复查是很重要的。如果在随访的过程中发现有颜面部肿胀等症状时，及时就医。
六、医生感悟成釉细胞瘤是常见的牙源性上皮性良性肿瘤之一，目前其病因尚不明确，发病年龄的范围较广，但多数患者在诊断时的年龄为30-60岁。该病的病理类型不同，其临床表现也各不相同，并且疾病的早期常无明显症状，容易被患者忽视。
成釉细胞瘤虽为良性肿瘤，其生长也比较缓慢，但有局部侵袭性，如果切除不彻底，复发率很高，应引起重视。小张就是一个典型的例子，她在短短的几年之内就经历了2次复发，3次手术。
从小张的案例中，我们可以得出以下几点结论：
1、不论面对什么样的疾病，我们都应该有一个乐观的心态，就像小张一样， 尽管疾病多次复发，一波三折，但她都欣然接受医生的建议，及时得到了治疗。目前小张不仅对于面型比较满意，疾病也没有复发的迹象。
2、对于成釉细胞瘤的治疗，手术方式的选择很重要。随着诊疗技术的发展，更多的有利于患者病情恢复的手术不断出现，医生应根据患者的病情作出合理的选择。
3、对于复发率较高的疾病，要做好定期复查的工作，一旦发现复发的迹象，及时就医，以免延误病情。
从某些方面来看，小张是不幸的，因为她经历了多次复发、多次手术。从另一方面来看，小张又是幸运的，因为她得到了及时、有效地治疗。
姓名：李显
单位：重庆医科大学附属口腔医院
科室：颌面外科
职称：副主任医师
