如何正确查看胎心监护图：准妈妈自已学看胎心监护图
如何正确查看胎心监护图：准妈妈自已学看胎心监护图宫口近全后因宫缩乏力再次给予缩宫素静点加强宫缩，顺利分娩，新生儿无窒息。镇静后宫缩消失，胎心好转，但变异欠佳，考虑镇静所致，持续胎心监护密切观察。但有时胎心慢未必存在严重的缺氧，有可能是宫缩过强引起。譬如以下这个病例。病例分析患者宫口开大 3 cm，因静滴缩宫素过快，造成宫缩较强，胎心慢时在 90-100 bpm，变异尚可，即刻给予停用缩宫素，吸氧，哌替啶强镇静。
胎心监护看起来挺容易，但是要想较精确的判断也不是简单的事，往往临床上更多的是过度干预。其有良好的阴性预测价值，但是阳性预测价值并不大，误诊率较高。
下面就帮大家总结下各种类型的胎心监护，注意，前方多图哦！
胎心率包括每分钟心搏次数（BPM）及 FHR 变异。正常FHR基线约 110-160 bpm，历时 10 分钟；正变异振幅在 6-25 bpm，频率在 3-6 次/分。
FHR＞160 bpm或＜110 bpm，持续10分钟以上，称为心动过速或心动过缓。若分娩过程FHR进行性上升；或持续>180bpm或伴变异减少、晚期减速或变异减速之一时，应考虑可能出现胎儿宫内窘迫。
但有时胎心慢未必存在严重的缺氧，有可能是宫缩过强引起。譬如以下这个病例。
病例分析
患者宫口开大 3 cm，因静滴缩宫素过快，造成宫缩较强，胎心慢时在 90-100 bpm，变异尚可，即刻给予停用缩宫素，吸氧，哌替啶强镇静。
镇静后宫缩消失，胎心好转，但变异欠佳，考虑镇静所致，持续胎心监护密切观察。
宫口近全后因宫缩乏力再次给予缩宫素静点加强宫缩，顺利分娩，新生儿无窒息。
基线变异减少
基线变异性减少或消失，提示胎儿缺氧，储备能力丧失。
病例分析
一患者待产期间胎心监护如下图：变异较差，偶有加速反应 。
后加速消失，行剖宫产终止妊娠，术中见羊水三度粪染，脐带扭转严重，新生儿轻度窒息。
需要注意的是有些药物有时也可导致变异缺失，如镇静药物、硫酸镁、副交感神经阻断剂等，需与胎儿窘迫相鉴别。
病例分析
患者行无痛分娩前是正常的胎心图
使用镇静药物行无痛分娩后变异消失，但持续时间＜40分钟
规律宫缩后变异恢复，后正常经阴分娩，新生儿无窒息。
基线变异增加
多发生于分娩时脐带因素造成的急性胎儿窘迫早期，振幅变化较大，多在 25 bpm以上。
加速
宫缩时，胎心率基线暂时增加15bpm以上，持续时间＞15秒的变化称之为加速。是胎儿储备良好的表现，原因可能与胎儿躯干局部或脐静脉暂时受压有关。若脐静脉持续受压可发展为减速。
周期性加速于宫收缩时出现，为典型加速。
稽留加速为给予较持久的刺激之后，加速横跨几个宫缩周期，是胎儿情况良好的表现。
代偿性加速变异减速的前后出现一过性心率上升。这是脐带受压、胎儿血液循环急剧变化时，为进行代偿而发生的交感神经反应。是暂时性低血压的一种反射。若脐带循环障碍反复发生，胎儿缺氧逐渐加重，这些伴随减速的加速或增大或消失，皆为判断变异减速严重程度的指标之一。
早期减速宫缩开始胎心即变慢，FHR曲线下降与宫缩曲线上升同时发生，FHR曲线的最低点与宫缩曲线顶点相一致，即波谷对波峰，下降幅度＜50bpm，持续时间短，恢复快，子宫收缩后迅速恢复正常。一般发生在第一产程后期。为宫缩时胎头受压引起，不受孕妇体位或吸氧而改变。
需要注意是早期减速仅见于头先露，且已破水时，一般对胎儿无害，若伴正常基线变异和加速则说明胎儿不缺氧。若渐加重，下降幅度>50-80bpm或频发于产程早期，需考虑胎儿窘迫可能。
速
变异减速
FHR减速的时间与宫缩无固定关系，下降迅速且幅度大（＞70 bpm），减速曲线呈锯齿状。持续时间长短不一，但恢复迅速。主要是宫缩时脐带受压引起。
Type O-Dip 图形为伴随胎动而发生的加速后的减速。因胎动瞬间压迫脐动脉，使大动脉（主动脉弓）及颈动脉窦的压力增加，通过压力感受器的反射机制导致加速之后又出现了减速，因此表明交感神经与副交感神经均正常。此为胎儿良好的表现。病例分析
孕35周，胎膜早破初产妇，初期监护良好，在宫口开大9cm时候开始出变异减速，胎心变异欠佳，考虑可能有胎儿窘迫，予吸氧持续监护观察。
半小时以后胎心在 80-100 次之间波动，宫口开全，产钳助产娩一女婴，Apgar 评分 1 分钟 6 分，5 分钟 9 分，10 分钟 10 分，胎盘 1/3 早剥。
需要注意的是：产程中频繁变异减速有时未必有严重新生儿缺氧，大部分情况下是胎头受压所致，临床需要鉴别。但这类情况的前提是第一产程的胎心监护是正常的。
病例分析患者宫缩间期胎心下降至60bpm，但变异尚可，产钳助产，脐带胎盘无异常，新生儿无窒息。
晚期减速
FHR减慢发生在宫缩高峰后开始，即波谷落后于波峰，时间差多在 30-60 s，下降幅度 ＜ 50 bpm，胎心率恢复时间较长。晚期减速一般由于胎儿宫内缺氧致迷走N亢进和/或对心肌的抑制所致，多出现伴胎盘功能不。
出现在产程早期的晚期减速、或伴有基线过缓、和（或）变异消失多为胎儿心衰和大脑缺氧的表现。
病例分析该患者宫口近全时出现晚期减速，胎心变异不理想，考虑胎儿窘迫，已做好助产准备
后期胎心持续 80-100 bpm，产钳助产一男婴，脐绕颈 3 周，轻度窒息。
延迟减速
指 FHR 显著减慢。延长减速程度应 ≥ 15 次/min，2min ≤ 持续时间 ≤ 10 min，减速 ≥ 10 min则考虑 FHR 基线变化。FHR 尾部延长减速，改变体位不能缓解，多因胎儿缺氧或缺氧加重形成。有时静滴催产素导致宫缩过强也可发生 PD，停药后 PD 可消失。
正弦波
无胎动反应的基础上，细变异消失，FHR 基线呈平滑正弦波摆动，频率固定为 2-5 次/min，持续时间 ≥ 20 min。是胎儿严重缺氧的表现，多预后不良。
病例分析初产妇，阵发性腹痛 2 小时入院，入院时胎监 OCT 阴性。当宫口开大 5 cm，胎膜自破，羊水一度，胎监开始为变异减速。
临产后监护出现疑似正旋曲线，持续监护无好转，即刻行剖宫产术，胎盘 1/3 早剥，新生儿轻度窒息。
另外，脐带脱垂在胎心监护时也可出现相应反映。常表现为胎心的减慢，胎心图显示平直出现变异减速或合并晚期减速，示脐带受压，胎儿缺氧。
经过这么多图，胎心监护你会看了吗？
