多发性骨髓瘤应注意些什么？哪些表现需要考虑多发性骨髓瘤

多发性骨髓瘤应注意些什么？哪些表现需要考虑多发性骨髓瘤二、蛋白尿、血尿、肾功能不全 一、骨痛、骨质疏松、病理性骨折 骨痛是多发性骨髓瘤最常见临床表现 发生在75%的多发性骨髓瘤患者。骨髓瘤的骨质破坏主要集中在脊柱及头颅、胸骨、肋骨、骨盆等扁骨 如果存在腰背痛、胸部骨痛 特别是完成影像学检査存在骨质疏松、病理性骨折、溶骨性骨质破坏需要及时到血液科就诊。也有少数患者疾病侵犯长骨 出现肢体疼痛。对于脊柱病变 骨水泥填充并不能解决整体疾病 建议在血液科评估整体疾病后再选择外科干预时机。

多发性骨髓瘤( multiple myeloma M)是单克隆浆细胞异常增殖导致单克隆免疫球蛋白异常増高的一种恶性肿瘤。发病率占血液系统恶性肿瘤的10% 居血液系统恶性疾病的第二位。多发性骨髓瘤疾病进展缓慢 早期症状不典型。一项我国1557例骨髓瘤误诊分布的调查研究显示:误诊为骨关节疾病的患者为620例 误诊为肾脏疾病的患者为244例 误诊为其他血液病的为244例 平均误诊率为65.17%。很多患者早期辗转于其他科室 最终延误诊治。

存在以下表现时需要考虑多发性骨髓瘤并及时到血液科就诊：

一、骨痛、骨质疏松、病理性骨折

骨痛是多发性骨髓瘤最常见临床表现 发生在75%的多发性骨髓瘤患者。骨髓瘤的骨质破坏主要集中在脊柱及头颅、胸骨、肋骨、骨盆等扁骨 如果存在腰背痛、胸部骨痛 特别是完成影像学检査存在骨质疏松、病理性骨折、溶骨性骨质破坏需要及时到血液科就诊。也有少数患者疾病侵犯长骨 出现肢体疼痛。对于脊柱病变 骨水泥填充并不能解决整体疾病 建议在血液科评估整体疾病后再选择外科干预时机。

二、蛋白尿、血尿、肾功能不全

蛋白尿、血尿、肾功不全可以是多发性骨髓瘤继发的淀粉样变性、轻链沉积病、管型肾病所致;这些恵者需要常规筛査多发性骨髓瘤。骨髓瘤管型肾病均存在泡沬尿 但尿量不少、无水肿 只有到肾功能不全严重出现恶心、呕吐等消化道症状才会就医。定期体检有助于检出蛋白尿、血尿、肾功不全，建议40岁以上每一年进行一次体检 60岁以上每半年进行一次体检。

三、反复感染

对于反复呼吸道、泌尿道感染的患者应进行体液免疫筛查 存在体液免疫常的患者需进行多发性骨髓瘤的排查。

四、正细胞性贫血

贫血分为小细胞性 大细胞性和正细胞性贫血。正细胞性贫血除了混合性营养不良性贫血、再生障碍性贫血、骨髓增生异常综合征、白血病等外 多发性骨髓瘤也是其中—个因素 完善骨髓穿刺即可明确诊断。

五、生化中球蛋白升高、球蛋白降低、白球比例倒置

生化检测中出现球蛋白升高需要完善M蛋白鉴定明确是否为多发性骨髓瘤所致;轻链型骨髓瘤往往存在球蛋白降低;白球比例倒置也可以是浆细胞疾病良性单克隆兔疫球蛋白增多症(MGUS)的表现 存在白球比例倒置的患者需要完善M蛋白鉴定检测。

总之出现以上表现 建议尽快到血液科进行多发性骨髓瘤的排查。疾病的早期诊断不仅可以为患者争取治疗时间、减轻患者的痛苦;更能够节约医疗资源。