双肺多发结节20多个怎么办？问诊两肺多发结节

双肺多发结节20多个怎么办？问诊两肺多发结节病灶5：右下叶背段片状磨玻璃病灶，轮廓偏模糊，非圆形或类圆形病灶4：左肺胸膜下偏实性密度，轮廓显糊微小结节以上为病灶1：即主病灶，是混合磨玻璃结节，轮廓较清，也有血管进入（桔色箭头），含密度高的实性成分（粉色箭头）。但让人感觉一是实性部分的密度过高；二是病灶边缘部分有的层面显模糊；三是实性占比不小，但收缩力弱。所以也不是特别典型的恶性表现。病灶2：右上叶极低密度微小磨玻璃灶，边缘轮廓模糊病灶3：右上叶微小轮廓较清的磨玻璃结节，密度略不均

前言：我们以前也常讲，当肺部多发结节的时候，如果影像表现有些模棱两可，比较难以确定良恶性，除了随访让时间来定，还有一点是寻找其中是不是有的病灶较为典型的良性或恶性，若有比较明确倾向良性的病灶，那么其他病灶一般能用同样致病原因来解释，从而考虑同样良性的可能性就会大些；如果某病灶具有相对恶性的特征些，那么其他不太确定的也容易是多原发癌。因为肿瘤与结核、肉芽肿或隐球菌感染同时存在，二元论来考虑的概率显然要小一些。今天分享的这个问诊病例也有这方面的纠结。

患者提交的信息：

男性，45岁。去年7月份体检发现有肺结节，今年4月做了64排ct，现在有所增大，实性部分占42%。最近在网上看到叶主任的科普文章，叶主任非常专业、非常敬业、非常负责，不是简单的一切了之，也不是简单的复查随诊，总是结合每个人的情况给出科学的解决方案。

影像展示：

以上为病灶1：即主病灶，是混合磨玻璃结节，轮廓较清，也有血管进入（桔色箭头），含密度高的实性成分（粉色箭头）。但让人感觉一是实性部分的密度过高；二是病灶边缘部分有的层面显模糊；三是实性占比不小，但收缩力弱。所以也不是特别典型的恶性表现。

病灶2：右上叶极低密度微小磨玻璃灶，边缘轮廓模糊

病灶3：右上叶微小轮廓较清的磨玻璃结节，密度略不均

病灶4：左肺胸膜下偏实性密度，轮廓显糊微小结节

病灶5：右下叶背段片状磨玻璃病灶，轮廓偏模糊，非圆形或类圆形

病灶6：右肺轮廓模糊的小片状磨玻璃影，也似有微小血管进入

病灶7-8：左肺散在微小模糊小磨玻璃灶，无法认为是不典型增生性质

病灶9：右下叶片状模糊斑片影，轮廓不清

病灶10：左肺仅1-2毫米许微小结节，密度略高，轮廓较清

病灶11：左肺胸膜下实性微小结节，边缘略显模糊

影像印象：

两肺多发偏实性或磨玻璃或混合磨玻璃病灶，大部分轮廓欠清，瘤肺边界模糊，密度高低不一，部分非圆形或类圆形，感觉更符合慢性炎之类的病灶，但主病灶轮廓较清，是混合磨玻璃，也有血管进入，恶性不能除外。

我的意见：

绿色圈起来的像局部少许炎症；蓝色圈起来的是纤维增生结节可能性大；桔色圈起来的有肺泡上皮增生的可能性，最坏是不典型增生；黄色圈起来的慢性炎或伴肺泡上皮增生可能。但因整体均显得略模糊，也只能是考虑而已，无法确认。好在风险均低，这些病灶能年度随访。但红色圈起来的是混合磨玻璃结节，瘤肺边界较清（红色箭头），有血管走向病灶并进入（桔色箭头），边缘部分区域有细毛刺的感觉（紫色箭头），整体感觉虽不强，但还是有一定的收缩力，如果边界再清楚一点，则更符合恶性。由于轮廓还是不够清，而且其他病灶多模糊，不似都是恶性范畴，反而让主病灶也有慢性炎或肉芽肿的可能性。但主病灶放着有一定风险，因为如果确实是恶性，则由于有实性成分以及血管进入，具有风险性。其位置靠边，能局部切除。我个人的意见是局部微创切了化验更为妥当些。以上意见供参考！

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