穿跑鞋足弓疼应该换鞋子么：穿不合脚的跑鞋跑步
穿跑鞋足弓疼应该换鞋子么：穿不合脚的跑鞋跑步为何说鞋子是“拇趾外翻”的主要原因?图：足部解剖“拇趾外翻”，是引起足部不适的最常见疾病之一，俗称大脚骨，主要表现为脚部畸形和疼痛：大脚趾向外翻，向其它脚趾方向偏斜，同时伴有脚拇趾根部的跖骨头明显突出（畸形严重时，趾骨头突出处可呈半球形），第二脚趾也可因为挤压而向脚背面突出，如下图所示：拇外翻拇趾外翻常呈对称性（双脚都出现），除了影响美观之外，更重要的是会引起足部受力异常，引起疼痛。首先，拇趾的跖趾关节轻度半脱位，内侧关节囊附着处因有牵拉，可有骨赘形成；而且，第1跖骨头的突出部分，因长期受鞋帮的摩擦局部皮肤增厚，并可在该处皮下产生滑囊，如红肿发炎，则成为拇滑囊炎；严重者拇趾的跖趾关节可产生骨关节炎，引起疼痛；第二、三跖骨头跖面皮肤因负担加重，形成胼胝，第二趾近侧趾骨间关节处背侧皮肤因与鞋帮摩擦可形成胼胝或鸡眼。（注：足部解剖可对照下图）
十年前，国内某著名女子马拉松运动员退役后的生活遭到曝光，其中包括她因接受不科学的训练导致变形的双脚，引起高度关注。
国内某著名马拉松运动员
这样变形的双脚，乍一看令人触目惊心。然而，这种叫做“拇趾外翻”（或称“拇外翻”）的现象却离我们一点也不远。特别对于经常跑步、足部长期受到较大负荷的马拉松跑友，“拇趾外翻”并不少见（只是轻重不一，很多跑友都比较轻微），应该引起足够的关注。
“拇趾外翻”是什么?
“拇趾外翻”，是引起足部不适的最常见疾病之一，俗称大脚骨，主要表现为脚部畸形和疼痛：大脚趾向外翻，向其它脚趾方向偏斜，同时伴有脚拇趾根部的跖骨头明显突出（畸形严重时，趾骨头突出处可呈半球形），第二脚趾也可因为挤压而向脚背面突出，如下图所示：
拇外翻
拇趾外翻常呈对称性（双脚都出现），除了影响美观之外，更重要的是会引起足部受力异常，引起疼痛。首先，拇趾的跖趾关节轻度半脱位，内侧关节囊附着处因有牵拉，可有骨赘形成；而且，第1跖骨头的突出部分，因长期受鞋帮的摩擦局部皮肤增厚，并可在该处皮下产生滑囊，如红肿发炎，则成为拇滑囊炎；严重者拇趾的跖趾关节可产生骨关节炎，引起疼痛；第二、三跖骨头跖面皮肤因负担加重，形成胼胝，第二趾近侧趾骨间关节处背侧皮肤因与鞋帮摩擦可形成胼胝或鸡眼。（注：足部解剖可对照下图）
图：足部解剖
为何说鞋子是“拇趾外翻”的主要原因?
造成拇趾外翻的原因可分为：先天因素与后天因素两类。先天因素是由于骨骼、神经、肌肉、韧带本身的缺陷（例如：足底韧带松弛、张力不平衡等）所造成的关节变形。后天因素则是因穿着不合脚鞋子所造成的。如果经常穿过尖及过窄的跑鞋跑步，不仅严重影响脚趾的伸展与活动、造成跑步时脚底受力的异常，而且拇趾在鞋内会受到鞋头的明显挤压、摩擦，从而逐渐向外翻。（穿高跟鞋行走时，因为脚跟不易稳定，全身重量落在足部前端，使足部“向前冲”，同样会造成鞋头对脚前掌不断挤压，也容易造成同样的拇指外翻）。
拇趾长期受到外翻力量，会让跖骨之间的韧带发生松弛，关节半脱位。虽然跖骨之间有坚固的韧带连系，但第一楔骨与第一跖骨比其他楔骨与跖骨的连系较弱。若经常穿高跟或尖头鞋，加上跑步、行走过多，那么第一楔骨和跖骨承受压力过大，促使第一跖骨向内移位，引起足纵弓和横弓塌陷，拇趾因拇收肌和拇长伸肌牵拉向外移，第1、2跖骨间的夹角就会加大，第1跖骨头在足内侧形成一骨赘，拇趾外翻逐渐加重，而且第二趾被拇趾挤向背侧，趾间关节屈曲，形成锤状趾；拇展肌和拇短屈肌内侧头及其籽骨向外移位，失去外展作用，外侧关节囊挛缩，第一跖骨内翻和第一跖骨籽骨关节脱位；拇收肌劳损，引起前足横弓减弱或消失，足内在肌失衡等。
研究发现，外源性因素中，鞋子的确是最重要的原因。早在1958年，来自香港的研究证实穿鞋的中国人群中33%的人有不同程度的拇外翻，然而在没有穿鞋习惯的族群中发生率仅为2%。同样有趣的是，日本女性在20世纪70年代以前的拇外翻发生率非常低，因为她们的传统穿鞋习惯是对足趾没有挤压束缚的木屐，然而在那以后日本人穿鞋习惯的西化导致日本女性的拇外翻发生率明显上升（不过，拇外翻的发生还是内源性和外源性原因共同作用的结果，鞋并不是拇外翻的唯一原因）。
所以，在普通人群中，拇趾外翻患者是女性多于男性，以长期习惯穿高跟鞋及尖头鞋行走、且年龄较大的妇女最为常见。当然，马拉松爱好者以及运动员由于训练量较大，足部承受压力较多，一旦跑鞋不合适（过于窄小、尖头），会比普通人群更容易发生拇趾外翻。
如何预防拇趾外翻?
首先，我们马拉松跑者不提倡过长时间的穿着过于窄小、尖头的跑鞋。平时买鞋时，应选购一双让脚趾有足够空间活动的宽楦头鞋子，以减少鞋面对脚趾所造成压迫。还要选择正确足弓设计、具有足够包裹性、贴合性的跑鞋，让你在跑步时脚底和跑鞋之间具备较强的稳定效果，不会因脚掌向前顶而压迫到脚趾，
除了跑步之外，平时行走使用的鞋子也很重要，特别是女性跑友，如果平时长期穿着市面上流行的尖头巫婆鞋、厚底高跟鞋、足跟过高的鞋类，发生拇趾外翻的机率就较一般人高。
技术动作也是很重要的影响因素。特别是跑下坡时，脚掌前部容易受到挤压，所以这时的跑步动作应该尽量保证落地轻快、防止步幅过大、落地点接近重心正下方，这样能尽量减少足部的冲击力和受到跑鞋的挤压。
得了拇趾外翻怎么办？
对仅有畸形没有症状或症状较轻的患者可行保守治疗。穿着较宽松的或露趾的鞋子可减少对内侧突起的摩擦，以及通过降低对前足的挤压来延缓拇趾偏斜程度和其余足趾畸形的进一步加重。为了矫正拇外翻，白天一般都使用拇外翻鞋垫，晚上睡觉时建议使用科学设计的拇外翻矫正器，延缓畸形进展，并让大拇指回复到正常的生理位置。
如果保守治疗不能缓解拇外翻畸形的症状，且严重影响日常活动，建议进行手术矫正拇外翻。
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