呼吸衰竭诊断原则及治疗（不明原因的呼吸衰竭该如何诊断）

呼吸衰竭诊断原则及治疗（不明原因的呼吸衰竭该如何诊断）诊断标准：依据：1 呼吸频率>=30次/分 2 氧合指数<=250， 3 多肺叶浸润 4 氮质血症。个人史：生于河北保定，长期从事金属电焊工作。否认疫水，疫源接触史。否认性病史。否认嗜酒史、吸烟史。已婚，配偶健在。育1子1女，子女体健。家族史：无特殊遗传病家族史。主要诊断：1. 重症肺炎

患者，男，汉族，39岁。

主诉：发热、咳嗽、呼吸困难5天

现病史：5天前无明显诱因出现咳嗽、咳痰，痰量少，伴痰中带血丝，伴发热，体温最高39℃，无畏寒、寒战，伴活动后呼吸困难，夜间可平卧，无胸痛，无乏力、盗汗，午后潮热等。于当地县医院诊断为肺炎，给予左氧氟沙星、万古霉素抗感染，呼吸困难未见明显好转。遂转入保定某医院，胸部CT提示双肺多发斑片斑片浸润影，并予舒普深抗感染治疗，患者呼吸困难症状仍进行性加重。入院前1天就诊于我院急诊抢救室，考虑为重症肺炎，给予泰能联合拜复乐抗感染，体温仍高达39.6℃，咳嗽、呼吸困难无明显改善，收入急诊重症监护室。

既往史：既往体健，否认肝炎史、疟疾史、结核史，否认高血压史、冠心病史，否认糖尿病史、精神病史，否认手术史、外伤史、输血史，否认过敏史，预防接种史不详。

个人史：生于河北保定，长期从事金属电焊工作。否认疫水，疫源接触史。否认性病史。否认嗜酒史、吸烟史。已婚，配偶健在。育1子1女，子女体健。

家族史：无特殊遗传病家族史。

主要诊断：1. 重症肺炎

依据：1 呼吸频率>=30次/分 2 氧合指数<=250， 3 多肺叶浸润 4 氮质血症。

诊断标准：

主要标准 1、需要有创性机械通气； 2、感染性休克，使用血管升压类药物。

次要标准 1、呼吸频率大于或等于30次每分；2、氧合指数<=250；3、多肺段浸润；4、意识障碍/定向障碍；5、氮质血症；6、白细胞减少；7、血小板减少；8、低体温；9、低血压。符合1项主要标准或3项次要标准以上可诊断

主要诊断：2.急性呼吸窘迫综合征

诊断依据：

（1）有ALI/ARDS的高危因素；

（2）急性起病、呼吸频数和（或）呼吸窘迫；

（3）低氧血症：ALI时（PaO2/ FiO2)≤300; ARDS时（PaO2/FiO2）≤200；

（4）胸部X线检查显示两肺浸润阴影；

（5）临床上能除外心源性肺水肿；

急诊主要治疗：

无创呼吸机正压通气（CPAP模式）

抗生素：泰能 0.5Q6h 拜复乐0.4QD (抢救室)

气道管理：沐舒坦30mg Q 4h

解除气道痉挛：氨茶碱 0.25 Q12h

保肝治疗

加强营养支持，补充白蛋白

补液、维持水电解质平衡

入院后病原学检查：细菌：阴性 PCT: 38.74 ng/ml；支原体、衣原体、军团：（-）；病毒：阴性；TB：结核抗体：阴性；PPD（-），T-SPOT (-)；真菌：涂片找到真菌菌丝和孢子；连续三次痰培养和一次灌洗液培养：烟曲霉菌（ ）；Ｇ试验　ＧＭ试验（ ）

最终确诊：原发性侵袭性肺曲霉菌病

1本例患者为健康成年人，无宿主因素，无与稻草、家禽、牲畜接触史，起病急。

2临床表现以咳嗽、咳血性痰伴呼吸困难，胸部无明显阳性体征。

3胸部CT 显示多发空洞样改变。

4病原学检查：三次痰培养和支气管灌洗液发现烟曲霉菌。

5排除其他感染及非感染性疾病。

入院后治疗：

泰能 0.5 Q6h ivgtt；拜复乐 0.4 QD ivgtt；沐舒坦 45mg Tid ivgtt；白蛋白 20g Bid ivgtt；免疫球蛋白 20g QD ivgtt；法安明 5000u Q12h IH；保肝、支持、对症治疗

肺曲霉菌病的病因