耳鸣怎么判断是肝火还是肝肾阴虚（耳鸣耳聋都是因为肝肾阴虚吗）

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今天，岭南程药师到耳鼻喉科进行临床药学查房。见5号病床患者，因右耳耳鸣耳聋2个月，于11月7日入院。患者男性，年龄38岁。自诉：于8月25日，晚间腹泻呕吐，随后休息，至凌晨2点左右即觉右耳耳鸣嗡嗡，顿觉耳聋失听，之后几天均不见好转，遂到当地诊所及医院就诊，都没有好转，只好到我院住院诊疗。今见患者被诊断为突发性右耳耳鸣耳聋，中医辩证为肾精不足。现在患者已治疗3天，耳鸣稍轻，耳聋依旧，又见恶心欲呕，饭后打嗝。查患者医嘱用药，以甲钴胺片营养神经、维生素B6注射液止呕、地塞米松磷酸钠注射液抗炎，中药以耳聋左慈丸内服。岭南程药师对用药效果不佳表示需要重新辩证用药，诊见患者身形微胖，舌质淡苔白腻边有齿痕，脉滑缓。患者自诉头晕，饭后欲呕打嗝，大便日1次质软不硬。现在辨证为痰湿内困上蒙清窍证，因此以肾精不足为治不妥，拟以健脾化痰祛湿为治法，建议主管医师以四君子汤或参苓白术散合二陈汤加石菖蒲、藿香、佩兰等施治。

耳鸣耳聋是常见病，多发于中老年人。中老年人肾阴渐亏，肝阴也渐亏，肾又开窍于耳，因此肾阴亏虚，不能荣养耳窍，导致耳鸣，甚则耳聋。临床上也多辨证中老年人的耳鸣耳聋为肝肾阴虚，肾阴不足为主，此证型的病情有长时间的发展进程，逐渐至耳聋。肾阴虚临床症状主要表现为腰膝酸软、齿松发落、眩晕耳鸣、脉沉细、舌体瘦无苔或少苔等。肾阴虚损又累及肝阴不足，表现为肝阳上亢，伴头胀痛、脉弦细数、头重脚轻、舌红少津等。

从以上案例可见，并不是所有耳鸣耳聋患者都是肝肾阴虚证，也有痰湿内困上蒙清窍证，还有其他病因引起的。对于那些非中老年人、突发性的耳鸣耳聋，还需要根据临床症状表现，辨别是不是痰湿内困上蒙清窍证。痰湿内困证表现为胸脘痞闷，恶心纳呆，呕吐痰涎，头晕目眩，形体肥胖等。

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