后交叉韧带损伤症状判断（收藏后交叉韧带损伤的诊断）

逗爷 2023-04-18 16:24:41 800

后交叉韧带损伤症状判断（收藏后交叉韧带损伤的诊断）PCL损伤占膝关节韧带损伤的3%～44%，运动损伤和摩托车挡板伤是最常见的损伤原因。受伤机制主要有：胫骨正后向应力、屈曲位跪地伤、全屈曲损伤、过伸损伤、车祸伤。图1 Wrisberg韧带连接外侧半月板后角和股骨内髁后交叉韧带（PCL）纤维从股骨内髁外侧壁起始，走行至胫骨髁间棘后缘，附着于斜坡结构。股骨起点纤维分布于髁间窝时钟9~12点位置，几乎占据髁间窝1/3，面积为PCL中段横断面的3倍。其纤维呈宽厚束带样结构，长度可达32～38mm，宽13mm，强度是前交叉韧带（ACL）的2倍。早期多数学者将其分为前外束和后内束，膝关节从伸直到屈曲过程中，后内束逐渐松弛，前外束逐渐张紧。Covey等将PCL进一步分为前中部（85%～90%）、后纵部（5%～10%）和后斜部（5%），强调偏前纤维束是PCL的重要构成部分，且重点维持屈曲位胫骨后稳定作用，由此解释了影像和生物力学研究的发现，即膝关节伸直位时

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来源：《现代骨科运动医学》

主编：陈世益，冯华

本节作者：郭林

后交叉韧带（PCL）纤维从股骨内髁外侧壁起始，走行至胫骨髁间棘后缘，附着于斜坡结构。股骨起点纤维分布于髁间窝时钟9~12点位置，几乎占据髁间窝1/3，面积为PCL中段横断面的3倍。其纤维呈宽厚束带样结构，长度可达32～38mm，宽13mm，强度是前交叉韧带（ACL）的2倍。

早期多数学者将其分为前外束和后内束，膝关节从伸直到屈曲过程中，后内束逐渐松弛，前外束逐渐张紧。Covey等将PCL进一步分为前中部（85%～90%）、后纵部（5%～10%）和后斜部（5%），强调偏前纤维束是PCL的重要构成部分，且重点维持屈曲位胫骨后稳定作用，由此解释了影像和生物力学研究的发现，即膝关节伸直位时绝大部分PCL纤维束处于相对松弛状态。新近研究更倾向于PCL主要维持膝关节屈曲位后稳定作用，且纤维束张力可能呈连续性变化，可能并未显著分束。

PCL全程位于关节内，但被后关节囊反折滑膜包裹，因此属滑膜外韧带。基于以上解剖特点，PCL抗损伤强度较大，且损伤后在周围滑膜包裹下容易形成局限且浓度较高的血肿，为自愈创造了良好条件。2条板股韧带从外侧半月板后角起始，走向股骨内侧髁：从PCL前方经过并止于股骨止点前的是Humphrey韧带，从PCL后方经过的是Wrisberg韧带（图1）。板股韧带可能在膝关节旋转稳定中起一定作用，并可协助稳定外侧半月板后角，在外侧半月板根部断裂后能在一定程度上维持其稳定性。

后交叉韧带损伤症状判断（收藏后交叉韧带损伤的诊断）(1)

图1 Wrisberg韧带连接外侧半月板后角和股骨内髁

发病机制

PCL损伤占膝关节韧带损伤的3%～44%，运动损伤和摩托车挡板伤是最常见的损伤原因。受伤机制主要有：胫骨正后向应力、屈曲位跪地伤、全屈曲损伤、过伸损伤、车祸伤。

体格检查

PCL损伤的检查方法较多，最早和最常用的检查方法仍是后抽屉试验（PDT）。敏感性可达90%，准确性达96%。其准确性差的原因是中立位难以确立，故不易准确判断胫骨后移度。Step off试验（台阶征或Clancy征）（图2）可以解决PDT中立位无法确定所导致的不准确。

后交叉韧带损伤症状判断（收藏后交叉韧带损伤的诊断）(2)

图2 Step off试验

A.可明确看到正常侧（右膝）胫骨相对于股骨的前移明显超过PCL损伤侧（左膝）；B.拇指沿正常侧（右膝）股骨内侧髁下滑被胫骨阻挡，PCL损伤侧（左膝）胫骨无法阻挡拇指下滑

后凹陷试验（posterior sag test）（图3）和Daniel试验均通过后群肌肉主动收缩强化胫骨结节塌陷效果来协助判断PCL损伤。反Lachman试验通过软终点也可协助判断PCL损伤。

后交叉韧带损伤症状判断（收藏后交叉韧带损伤的诊断）(3)

图3 后凹陷试验

在后群肌用力时加强了胫骨后移，使胫骨结节塌陷效果更加明显

确定PLC损伤时需要做拨号试验（dial test）（图4）。Jakob反轴移试验、外旋反曲试验（external rotation recurvatum test）和后内与后外抽屉试验（Hugston test）有助于判断PLC损伤。PCL和PLC合并损伤时还会有胫骨后移程度显著增加，且高能量下后方关节囊广泛撕裂，可能在临床上有膝关节反曲表现（图5）。

后交叉韧带损伤症状判断（收藏后交叉韧带损伤的诊断）(4)