化脓性膝关节炎后期康复（膝关节化脓性关节炎行关节镜下冲洗清理微创手术）

化脓性膝关节炎后期康复（膝关节化脓性关节炎行关节镜下冲洗清理微创手术）根据病史，体征及各检查初步诊断为膝关节化脓性关节炎，膝关节滑膜炎。白细胞及C反应蛋白增高关节疼痛1年，在外多方治疗，近期有多次膝关节穿刺抽液史，近1-2周出现膝关节剧烈疼痛，伴膝关节周围皮肤红肿、皮肤温度增高。来我院收治入院，见患膝关节疼痛剧烈活动加重，屈曲状态不能完全伸直，皮温高，肿胀关节积液，浮髌征阳性。关节液常规检查见呈淡红色浑浊液，有少量红细胞及大量白细胞。可惜两次培养均未有细菌生长，考虑和入院前长期使用抗菌素有关。患者入院后体温一度升高，最高达39.5摄氏度。

膝关节感染是紧常见的关节感染疾病

膝关节化脓性关节炎的症状通常表现为迅速出现膝关节剧烈疼痛、膝关节肿胀及发热。

膝关节化脓性关节炎的症状包括：

• 寒战，发热
• 疲劳、全身性虚弱
• 关节活动受限
• 严重疼痛、膝关节肿胀（关节内由于感染渗出液体增加）
• 周围皮温升高（感染导致膝关节血流加速，从而出现关节发红、皮温升高）

我们这例患者，中年男性

关节疼痛1年，在外多方治疗，近期有多次膝关节穿刺抽液史，近1-2周出现膝关节剧烈疼痛，伴膝关节周围皮肤红肿、皮肤温度增高。

来我院收治入院，见患膝关节疼痛剧烈活动加重，屈曲状态不能完全伸直，皮温高，肿胀关节积液，浮髌征阳性。关节液常规检查见呈淡红色浑浊液，有少量红细胞及大量白细胞。可惜两次培养均未有细菌生长，考虑和入院前长期使用抗菌素有关。

患者入院后体温一度升高，最高达39.5摄氏度。

白细胞及C反应蛋白增高

根据病史，体征及各检查初步诊断为膝关节化脓性关节炎，膝关节滑膜炎。

怎样处理：以往我们都是传统方法 切开膝关节进行清理膝关节感染病灶并引流。手术后可以持续膝关节冲洗。这样创伤大，持续时间长。

使用膝关节关节镜清理关节内的感染病灶并冲洗膝关节，该方法具有切口小、恢复快、效果好的特点，为国际相关领域专家和广大患者所推崇。

我们收集资料，决定行关节镜下冲洗清理术。

术中大量液体冲洗，冲洗量在2-3万ml，术中见关节内滑膜增生严重，有大量炎性组织粘连，尤其在内外侧间沟及髁间窝内，完全掩盖正常的前后交叉及髁间窝形态。髁间室滑膜主要聚集在内外侧半板上下缘及关节囊附着处。

考虑到感染病变，所有操作在无止血带状态下进行，这样给手术增加了不少难度，只能边清理边止血。

术中360度全关节冲洗，并炎性组织及滑膜切除，并对内后和外后间室一并处理。

我们未行术后持续冲洗，而为了安全考虑术后放置1根负压引流管。

术手第3天拔除引流管，其实引流总量不超过100ml。术后支具制动3-4周。

患者术后第2天疼痛明显减轻，第3天疼痛完全消失。关节无明显肿胀。体温降至正常。

术后复查血分析及C反应蛋白明显下降。

现患者术后第6天，顺利出院。待回访观察。

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郓城县人民医院始建于1949年，是一所集医疗、教学、科研为一体的三级乙等综合性医院，年门诊量55万人次，出院病人4.0万人次。

郓城县人民医院骨科诊疗技术飞速提升，开通了创伤中心绿色通道。现年手术病人达到1500余例，除常规手术外，微创手术迅速发展。关节镜，椎体成形，股骨粗隆闭合复位固定，髋膝关节置换，脊柱等手术在全市处于领先水平。

骨科秉承“团结、勤奋、开拓、奉献”的精神，努力为全县人民群众的身心健康做出更大的贡献。

陈承雨，党员，副主任医师，青医本科，骨科副主任，学科带头人。专长髋膝置换；肩膝等关节镜下微创手术。擅长断肢、指再植、皮瓣移植、各类骨折及脊柱手术。多次深造学习，在创伤关节，运动医学方面积累了丰富经验。在我院及周边县区首次开展足趾再造手指及各类皮瓣手术；率先开展膝关节置换及关节镜手术。在国内外发表论文10余篇，参与编写外科书刊2部，科研项目2项。现任山东省菏泽市医学会骨科分会；骨关节组；运动医学组；骨科分会青年委员会及山东省老年医学会基层委员会委员。

我每周二全天骨外科专家门诊（门诊综合楼2楼)，其余时间可去十二楼骨科病房找我，因大多数时间可能在手术中，最好早8点或下午2点前到病房。