未到绝望时刻决不轻言放弃（给早到天使们一个活下来的机会）

未到绝望时刻决不轻言放弃（给早到天使们一个活下来的机会）住院4天后，黄疸消退，反应佳，体重1100 g入院时，体重940 g，周身重度黄染简单询问病情后，我们立即将患儿接到辐射台上，测血糖，监测生命体征，完善辅助检查，体重940 g，血糖0.6 mmol/L，危急值，立即予以静脉推糖并维持静点，胆红素410 μmol/L，立即强光疗，静点白蛋白。血培养、生化、血气等一系列加急检查迅速完成。呼吸机、早产儿专用暖箱准备完毕。约1小时，在全科医护人员的共同配合下，患儿处理完毕，血糖逐渐正常，反应逐渐好转，无抽搐、肌张力异常等神经系统表现，自主呼吸可。对于该类型超低出生体重儿，又未接受连续治疗，医生和家属最担心的就是患儿的预后问题，该患儿血糖危急值，高胆红素血症，极有可能合并低血糖脑病以及高胆红素脑病。但是依据患儿的查体、辅助检查结果，医生评估患儿神经系统症状并不明显，需要进行监测头颅超声以及核磁等进一步检查，预后并不能确定，需要进一步观察。跟家属交代

作者｜河北省保定第七医院新生儿科 李月兰

来源｜医学界儿科频道

十月怀胎，一朝生子，然而有很多情况并不能完成十个月的孕龄，比如妊娠期高血压，就是一个妊娠期常见的病理因素，很多早产儿也与高血压这个罪魁祸首有关。

2017-11-06，保定第七医院新生儿科门诊，一群人抱着一个小婴儿前来就诊，我打开包被一看，孩子的小脸还没有拳头大，周身金黄，反应低下。简单了解病情， 原来该患儿是一个胎龄不足30周的早产儿，因母亲高血压、先天性心脏病在某三甲医院剖宫产出生，出生体重不足1 Kg，在该院NICU住院治疗4天，因医生交代病情危重，家属担心预后以及经济原因放弃治疗。在家期间用滴管喂养，每次完成3 ml左右。来我院时，患儿已生后10天（在家中呆了5天），不能进食，睡觉多，越来越黄，家属又舍不得放弃，来我科就诊。

简单询问病情后，我们立即将患儿接到辐射台上，测血糖，监测生命体征，完善辅助检查，体重940 g，血糖0.6 mmol/L，危急值，立即予以静脉推糖并维持静点，胆红素410 μmol/L，立即强光疗，静点白蛋白。血培养、生化、血气等一系列加急检查迅速完成。呼吸机、早产儿专用暖箱准备完毕。约1小时，在全科医护人员的共同配合下，患儿处理完毕，血糖逐渐正常，反应逐渐好转，无抽搐、肌张力异常等神经系统表现，自主呼吸可。

对于该类型超低出生体重儿，又未接受连续治疗，医生和家属最担心的就是患儿的预后问题，该患儿血糖危急值，高胆红素血症，极有可能合并低血糖脑病以及高胆红素脑病。但是依据患儿的查体、辅助检查结果，医生评估患儿神经系统症状并不明显，需要进行监测头颅超声以及核磁等进一步检查，预后并不能确定，需要进一步观察。跟家属交代了患儿可能出现的情况后，家属表示了义无反顾坚持治疗的决心，剩下的就交给我们了。

到11月10日， “小金豆”住院已经4整天，血糖早已稳定，黄疸次日就降至安全范围内，鼻饲奶量已达11 ml，体重增至1.10 Kg。孩子哭声响亮，反应佳，我们又看到了一个袖珍儿生存下去的希望！

入院时，体重940 g，周身重度黄染

住院4天后，黄疸消退，反应佳，体重1100 g

生后4个月，矫正胎龄2个月，会笑，眼神追人追物灵活，听力筛查通过，眼底检查未发现明显问题，追赶生长中……

尽管“小金豆”在关键时期中断治疗，但是妈妈最终还是选择继续坚持，并且义无反顾，首次头颅核磁发现枕叶小的软化灶，康复2个月后，复查软化灶较前明显缩小，神经系统的查体指标也很满意，相信孩子会有一个美好的未来！

但并不是所有的超低出生体重儿都如小金豆般幸运。

小彤，胎龄28周，出生体重990 g，因母早破水临产在某三甲妇产医院经阴道娩出，生后轻度窒息，经复苏成功后，出现阵发性呻吟、面色发绀。产科医生交代患儿之后可能出现的问题后，家属犹豫是否治疗，约10分钟，转入该院NICU，给予高频通气，肺表面活性物质替代治疗。儿科医生履行告知程序后，家属再次陷入犹豫，约生后4小时，家属放弃治疗，将孩子抱回家中。

生命总是在你认为他很脆弱的时候顽强的活给你看，小彤并没有因为拔掉插管而中断呼吸，相反她努力的喘气，向父母证明她并没有死亡，于是在生后6小时，中断治疗2小时，她被抱到我们病房。家属依旧询问孩子的治疗价值以及将来的后遗症问题，而我们只能告诉她们，孩子还活着，需要进一步诊治后评估，家属需要决定是否继续治疗。于是，小彤住进了我们科。

接着又是一通抢救，插管、上机、保暖、补液，采血、拍片，迅速处理完毕后，小家伙看起来情况还不错。

之后，小彤的常规、生化、胸片、血气、颅脑超声都非常好，血糖稳定、第3天拔管改无创，反应佳，全科都觉得我们又要捡回一条被家属放弃的生命，只要脑袋没有太大问题，这个孩子我们信心满满。

可幸运之神不会总降临，2小时的中断治疗，最终在孩子身上显示出了严重的后续问题——生后7天的时候，黄疸持续不退，第2次监测彩超发现了大量的脑室内出血。头颅核磁也做出了相同的诊断。

当把结果告知家属后，这个孩子只有18岁的爸爸果断的做出了放弃治疗的决定，拔管后，小彤呼吸动作均匀强烈，眼睛睁着，四肢自如的活动……

超低出生体重儿是指出生体重不足1000 g（2斤）的新生儿。因为患儿体重低，并发症多，死亡率较高。随着新生儿专业技术的发展以及各地NICU的崛起，该类患儿的死亡率大大降低，完好存活率显著升高。

早产儿的定义以前是胎龄28~37周，如今，多数专家已经将下限取消，更说明了早产儿的治疗水平已显著提高。国内的知名的医院多次报道超低、超早出生体重儿的治疗情况，一次次突破下限，甚至23周 也有存活的案例。许多基层医院，包括我们在内，每年救治的1000 g、28周左右的新生儿也在逐渐增多，且随访的结果也非常满意。

所以，希望爸爸妈妈们，不管孩子因为什么原因提前来到这个世界，都要给他一个活下来的机会，中断治疗对孩子造成的影响可能比早产、低体重本身更致命、更具有伤害性。

也呼吁同行们，对这类患儿的医患沟通，多一些温情，少一些无情，多一些希望，少一些绝望，哪怕我们可能会面临巨大的挑战甚至风险。

呵护早到天使，我们共同努力！