甲状腺结节是恶性一定要手术吗（查出甲状腺结节要不要手术）
甲状腺结节是恶性一定要手术吗（查出甲状腺结节要不要手术）而确定良、恶性之后，才能考虑接下来的治疗方案。黎洪浩教授表示，有几种情况是需要手术治疗的：首先明确是甲状腺癌，就必须尽早做手术，其次，是良性甲状腺结节，大小超过4cm，出现明显压迫症状，导致呼吸困难，或者因为结节外凸影响外观，也要手术治疗或做热消融，第三，对碘131治疗不敏感，出现抗甲亢药物副作用、出现了气管受压变窄或合并甲状腺结节的原发性甲亢也需要手术治疗。B超结果往往只能起提示作用，还要配合细针穿刺才能得出更精确的结果。欧阳能太教授介绍，任何一种超声特征都只与甲状腺结节的良、恶性存在关联性，并不能确诊，在做手术之前为了避免过度治疗，细针穿刺是非常必要的。作为敏感性和特异性最高的方法，细针穿刺对患者身体几乎没有创伤，针头口径仅有注射器针头大小，而且对身体没有影响，不会导致种植或转移，也不影响手术进行。欧阳能太教授补充，规范的穿刺结果都依照甲状腺细胞病理TBS报告系统显示，Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ类存在
甲状腺结节高发，很多人对不必要手术的结节也手术治疗，在脖子上白挨了一刀。实际上，大多数结节为良性，无需治疗。判断结节的良、恶性是最紧要的，而现在除了B超以及敏感性最高的细针穿刺，还出现了基因检测技术，能更精确地判断良、恶性。
上周南都健康大讲堂邀请了中山大学孙逸仙纪念医院甲状腺外科主任黎洪浩教授和中山大学孙逸仙纪念医院细胞分子诊断中心副主任欧阳能太教授为大家介绍甲状腺结节的防治知识，教你正确看待甲状腺结节，避免过度治疗。11万 的直播流量引发网友高度关注！
中山大学孙逸仙纪念医院甲状腺外科主任黎洪浩教授（右）和中山大学孙逸仙纪念医院细胞分子诊断中心副主任欧阳能太教授（左）接受南都健康大讲堂主持人曾姐姐的访问。
由于近年来人们体检意识的提高，甲状腺结节的人群检出率也不断提高，黎洪浩教授表示，最高可以达到67%，也就是4个人里有3个人都有甲状腺结节。
很多人发现结节后，担心结节的恶性风险，一发现结节就想手术治疗。这很容易造成过度治疗，在脖子上白挨一刀，影响形象不说，还可能面临终身服药的麻烦。事实上，黎洪浩教授介绍，大部分甲状腺结节是良性的，无需治疗，恶性结节即甲状腺癌的比例仅为5%-15%。
还有一部分人发现结节后，完全不紧张，这也是不正确的。黎洪浩教授表示，如果是良性甲状腺结节，下面这些情况可以定期随访：结节直径小于3cm，且长时间观察下变化不明显，同时没有任何压迫症状，不影响外观，不合并甲亢，不用手术。
如果在体检时发现甲状腺结节，先不用着急，到正规医院找专科医生再做检查，这其中专科医生的经验判断是非常重要的，患者本身不能因其多发而掉以轻心，也不能因其风险而过度紧张。
那么发现甲状腺结节怎么办？如何确定是否为良性结节呢？黎洪浩教授表示，甲状腺的良恶性是有交叉的，即使是良性结节也会出现钙化，恶性结节也可能没有钙化，而超声诊断在不同经验的医生间结果差异可能很大，所以体验后先做B超检查，拿到超声结果后再找甲状腺外科的专科医生进行初步判断。
中山大学孙逸仙纪念医院甲状腺外科主任黎洪浩教授。
B超结果往往只能起提示作用，还要配合细针穿刺才能得出更精确的结果。欧阳能太教授介绍，任何一种超声特征都只与甲状腺结节的良、恶性存在关联性，并不能确诊，在做手术之前为了避免过度治疗，细针穿刺是非常必要的。作为敏感性和特异性最高的方法，细针穿刺对患者身体几乎没有创伤，针头口径仅有注射器针头大小，而且对身体没有影响，不会导致种植或转移，也不影响手术进行。欧阳能太教授补充，规范的穿刺结果都依照甲状腺细胞病理TBS报告系统显示，Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ类存在恶性风险，建议重新穿刺或做更精确的基因检测。
而确定良、恶性之后，才能考虑接下来的治疗方案。黎洪浩教授表示，有几种情况是需要手术治疗的：首先明确是甲状腺癌，就必须尽早做手术，其次，是良性甲状腺结节，大小超过4cm，出现明显压迫症状，导致呼吸困难，或者因为结节外凸影响外观，也要手术治疗或做热消融，第三，对碘131治疗不敏感，出现抗甲亢药物副作用、出现了气管受压变窄或合并甲状腺结节的原发性甲亢也需要手术治疗。
任何一种检测方式都有局限，细针穿刺也是如此。数据显示，甲状腺细针穿刺细胞学诊断为不确定类型的比率为42%，也意味着在确诊良、恶性方面仍有一定局限。例如细针穿刺后细胞形态不明显，为意义不明确的非典型性类型，那么基因检测就成为了很好的补充。
欧阳能太教授介绍，基因检测是在细针穿刺的基础上进行的，用细针穿刺的标本做成细胞蜡块，然后提取DNA，不仅能够协助良恶性判断，还能协助判断肿瘤侵袭性，协助判断特殊类型等，能够指导手术方案，例如中央区淋巴结是否需要预防性清扫。欧阳能太教授还提示，基因检测用在肿瘤组织上细针穿刺的标本会更精确，很多医生可能会抽血检测ctDNA，但血检结果为阴性，仍不排除甲状腺癌的可能，因为血检对检测人员的要求比较低，也是不够规范的。
中山大学孙逸仙纪念医院细胞分子诊断中心副主任欧阳能太教授。
随着时代的发展，需要检测的基因越来越多，基本上要检查500多个基因，如果按照之前1天1个基因的速度，人力物力都是无法支持的。欧阳能太教授表示，现在出现了二代测序(NGS)技术，也称高通量测序，好处是可在短时间内同时检测出很多基因和很多类型的变异，可以在3天内检测完相关的500多个基因。而且，NGS技术对基因分析的人员要求很高，目前为止，广东省只有中山大学孙逸仙纪念医院和中山大学肿瘤防治中心两家医院可以做高通量测序。同时，因为基因检测的费用相对比较昂贵，要看患者的经济条件来决定是否进行基因检测。
