2cm的增生息肉(切了这息肉就捅了蚂蜂窝)
2cm的增生息肉(切了这息肉就捅了蚂蜂窝)从目前来看,肯定不能,因为诊断正确是一切治疗的前提,只有诊断弄清了,才能药到病除,手起刀落,治愈疾病。还能治疗么? 看着像是一枚广基息肉,需要行EMR切除。可是抵近观察细节之后,反复观察之后,细心的张老师心里开始犯起了嘀咕,这是真的息肉吗?这货与传统的息肉还真不太一样!它没有正经的息肉那样威武强壮,看着似乎有点弱不禁风的样子,软踏踏的趴在那里,似乎它还可以随着送气或抽气有所变化,NBI 观察和周围的粘膜那是一样一样的。除了有点无辜的外形之外,似乎它又不像是个息肉。这会是哪一种病变呢?炎性息肉?增生性息肉?腺瘤性息肉?囊肿?肿瘤?或者是肠壁外压进来的东西?这到底是什么鬼?
——焦旭锋 梁宝松/文 河南省人民医院消化内科进修生
那是周二下午,我和往常一样,跟随邝胜利老师在内镜中心学习内镜,就在快要下班的时候 ,隔壁房间的张建民老师呼叫邝老师帮忙。邝老师听到后随即前往,我也跟了过去,一探究竟。
我们来到隔壁房间,看到一个中年男性 ,正躺在检查床上,接受无痛肠镜检查及治疗,就在刚才,张建民老师发现结肠有多发息肉,已经治疗了一部分,就在继续退镜的过程中,张老师又发现一个息肉样的隆起。
就是这货(看配图)。
看着像是一枚广基息肉,需要行EMR切除。
可是抵近观察细节之后,反复观察之后,细心的张老师心里开始犯起了嘀咕,这是真的息肉吗?这货与传统的息肉还真不太一样!它没有正经的息肉那样威武强壮,看着似乎有点弱不禁风的样子,软踏踏的趴在那里,似乎它还可以随着送气或抽气有所变化,NBI 观察和周围的粘膜那是一样一样的。除了有点无辜的外形之外,似乎它又不像是个息肉。
这会是哪一种病变呢?炎性息肉?增生性息肉?腺瘤性息肉?囊肿?肿瘤?或者是肠壁外压进来的东西?这到底是什么鬼?
还能治疗么?
从目前来看,肯定不能,因为诊断正确是一切治疗的前提,只有诊断弄清了,才能药到病除,手起刀落,治愈疾病。
张老师一时为难了,于是就有了开头的一幕。
年轻的“老司机”邝胜利博士到场后看了下内镜监视器,发现这是个表面有肚脐样凹陷的隆起病变,确实有点软趴趴的感觉。于是邝老师便让张老师用闭合的活检钳探探它。探过之后发现它可以翻到肠道外边去,这确实是个“软蛋”无疑(看图)。
经过我们的会诊,这货最终也露出了庐山真面目,这确实不是息肉,而是一个比较稀有的东西,消化道重复畸形的一种(憩室内翻)。
消化道重复畸形是指附着于消化道系膜侧的,具有与消化道相同特性的球形或管形空腔肿物,是一种比较少见的先天性畸形。可发生在消化道的任何部位,但以回肠发病最多,其次是食管、结肠、十二指肠、胃、直肠等。可表现为腹痛、腹部包块、反复暗红血便或鲜红便,并可出现不同程度的贫血症状,部分患者还可以有肠梗阻、肠套叠、穿孔等并发症,如果有严重的并发症,需要手术治疗。
当然,根据这货的个头,它也掀不起什么风浪,就暂且放过它了,最终避免斩头的下场!可是,如果我们把它误认成息肉而去活检,甚至采取高频电切除,那就会引起肠穿孔,也就捅了蚂蜂窝了!(本号总顾问梁宝松教授,1984年毕业于河南医科大学本科,河南省人民医院消化内科主任医师、教授)
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