庚金身弱天干食神制杀：火逆证的辩证和欲愈候的机理的学习要点

庚金身弱天干食神制杀：火逆证的辩证和欲愈候的机理的学习要点第（114）条讲的是表证误用火法致热迫血下行的变证。本来太阳病表证需要发汗解表，但却用了火薰之而不得汗，那么热就没有地方出，必导致火热之邪内攻而出现躁扰不安，心神不定。火热入于经脉，灼伤阴络，血从下泄，就可发生便血。【学习要点】【注释】①熨：属火热疗法之一。是将药物炙热或用食盐、砖瓦烧热后用棉布包裹放置患处，以取暖发汗或温散寒凝而达到治疗目的。②头卓然而痛：即突然感到头痛。③谷气：即水谷之精气。（111）太阳病中风，以火劫发汗，邪风被火热，血气流溢，失其常度。两阳相熏灼①，其身发黄。阳盛②则欲衄，阴虚③小便难。阴阳俱虚竭④，身体则枯燥，但头汗出，剂颈而还⑤，腹满微喘，口干咽烂，或不大便，久则谵语，甚者至哕⑥，手足躁扰，捻衣摸床⑦。小便利者，其人可治。【注释】①两阳相熏灼：风为阳邪，火也属阳，中风而用火疗，是谓两阳相熏灼。②阳盛：这里指邪热炽盛，以邪气言之。③阴虚：这里指阴液不足，以正气言之

本期掌握火逆证的辩证论治。熟悉欲愈候的机理。

【桃花岛陈药师按】《伤寒论》中关于火逆证和欲愈候的机理的经方主要有（114）条、（115）条、（116）条、（110）条、（111）条、（113）条、（58）条、（59）条、（93）条、（94）条。

（114）太阳病，以火熏①之，不得汗，其人必躁；到经不解，必清血②，名为火邪。
【注释】
①火熏：为古代烧坑，铺药、酒、水取气，病人卧于其上以薰蒸取汗达到治病的一种方法。
②清血：清同圊，厕也，清血，就是大便下血的意思。
（115）脉浮热甚，而反灸之，此为实，实以虚治，因火而动，必咽燥吐血。
（116）微数之脉，慎不可灸。因火为邪，则为烦逆，追虚逐实①，血散脉中，火气虽微，内攻有力，焦骨伤筋②，血难复也。脉浮，宜以汗解，用火灸之，邪无从出③，因火而盛，病从腰以下，必重而痹，名火逆也。欲自解者，必当先烦，烦乃有汗而解。何以知之？脉浮故知汗出解。

【注释】
①追虚逐实：阴血本虚，而以火法动阴，是为追虚，热本实而以火法助热，则为逐实。
②焦骨伤筋：是形容血为火灼，筋骨失养而形成痿废的病变。
③邪无从出：指被误治后，表邪不能从汗而出。

（110）太阳病，二日反躁，凡熨①其背，而大汗出，大热入胃，胃中水竭，躁烦必发谵语。十余日振栗自下利者，此为欲解也。故其汗从腰以下不得汗，欲小便不得，反呕，欲失溲、足下恶风、大便鞭，小便当数，而反不数，及不多，大便已，头卓然而痛②，其人足心必热，谷气③下流故也。

【注释】
①熨：属火热疗法之一。是将药物炙热或用食盐、砖瓦烧热后用棉布包裹放置患处，以取暖发汗或温散寒凝而达到治疗目的。
②头卓然而痛：即突然感到头痛。
③谷气：即水谷之精气。
（111）太阳病中风，以火劫发汗，邪风被火热，血气流溢，失其常度。两阳相熏灼①，其身发黄。阳盛②则欲衄，阴虚③小便难。阴阳俱虚竭④，身体则枯燥，但头汗出，剂颈而还⑤，腹满微喘，口干咽烂，或不大便，久则谵语，甚者至哕⑥，手足躁扰，捻衣摸床⑦。小便利者，其人可治。

【注释】
①两阳相熏灼：风为阳邪，火也属阳，中风而用火疗，是谓两阳相熏灼。
②阳盛：这里指邪热炽盛，以邪气言之。
③阴虚：这里指阴液不足，以正气言之。
④阴阳俱虚竭：这里指气血亏虚，以正气言之。
⑤但头汗出，剂颈而还：剂同齐，即仅痛部出汗，齐颈部而止。
⑥哕：即呃逆。
⑦捻衣摸床：指病人神志昏迷时，两手不自主地反复摸弄衣被床帐。
（113）形作伤寒①，其脉不弦紧而弱。弱者必渴，被火必谵语。弱者发热脉浮，解之当汗出愈。
【注释】
①形作伤寒：是谓病形类似伤寒而非伤寒。
（58）凡病，若发汗，若吐，若下，若亡血，亡津液。阴阳自和者，必自愈。
（59）大下之后，复发汗，小便不利者，亡津液故也。勿治之，得小便利，必自愈。
（93）太阳病，先下而不愈，因复发汗。以此表里俱虚，其人因致冒①，冒家汗出自愈。所以然者，汗出表和故也。里未和，然后复下之。
【注释】
①冒：头晕目眩，如有物蒙罩之状。
（94）太阳病未解，脉阴阳俱停①，必先振憟②，汗出而解；但阳脉微③者，先汗出而解；但阴脉微③者，下之而解。若欲下之，宜调胃承气汤。

【注释】
①脉阴阳俱停：阴阳指尺寸，即寸、关、尺三部。是指三部脉隐伏难现。
②振憟：即寒战。
③阳脉微：这里指寸脉显现。
④阴脉微：这里指尺脉显现。

【学习要点】

第（114）条讲的是表证误用火法致热迫血下行的变证。本来太阳病表证需要发汗解表，但却用了火薰之而不得汗，那么热就没有地方出，必导致火热之邪内攻而出现躁扰不安，心神不定。火热入于经脉，灼伤阴络，血从下泄，就可发生便血。

火逆证概念

第（115）条讲的是表实证误用灸法的变证。脉浮热甚，是因为邪在表，阳热不得宣泄所致，病属表实热证，应用发汗解表以泄其热，而艾灸则热气内入，为了是治里虚寒证，若以此法治则热甚之征，是实证而误用了治里虚寒之法，所以称为“实以虚治”，造成结果就是表热被火邪所迫，闭郁更历害，营血因火迫而妄动，所以有吐血之变。火气上炎，灼伤真阴，阴津不能上承，则出现咽喉干燥。

第（116）条讲的是阴虚内热和表证未解误用灸法的变证及转愈之征兆。微数之脉，是陰虚火旺的脉象，治疗当滋阴降火，切不可施以温热，故慎不可灸也。灸之则阴愈虚而火愈旺，就是我们讲的追虚逐实也。火邪燔于血分，外视不见其盛，而内焚则燎原难遏，所到之处，无不流焰，故骨为之焦，筋为之伤而血难复也。

微数之脉慎不可灸，若脉浮者亦不可灸也。以浮脉主病在太阳之表，当以药发汗而散邪，倘用火灸，则表邪因火逼而不得外泄，却被火热逼迫而更旺盛，下焦之阳气也因火邪而从之上奔，腰以下顿失阳气之温运，而发为腰以下重而痹之火逆证也。

凡以上火逆证之可自解者，必津回液生，正气来复，驱邪外出才能痊愈。必当先烦者，阴起而与火邪相争也，烦乃有汗而解者，津液自足也，脉浮為正气驱邪达表之象。

第（110）条讲的是说太阳病误火后的变证及自愈的转机。得太阳病二日，邪气还应该在表分，证不应当见躁。现在却见躁者，是因为病邪已入少阴分野，故曰反躁。躁者，少阴真阳之虚也，阳虚阴盛，故发躁也。少阴真阳既虚，则卫阳不足以卫外，所以太阳之气病也。太阳病而兼少阴阳虚，治之当用麻黄附子甘草汤以扶阳解表，而医者反而用火法熨其背，这是误治了。火法熨背，则火热内逼，扰乱心神而为躁烦谵语。阴邪阳邪两盛，体内阴阳不支，仲师曰：“凡病，若发汗，若吐，若下，若亡血，亡津液，阴阳自和者，必自愈。”十余日后，其人振慄自下利者，阴阳自和之兆也。正气来复，与邪抗争，故而振慄，正气驱邪外出，故自下利，故曰此为欲解也。

第（111）条讲的是太阳中风误以火劫发汗的变证服及其预后。
第（113）条讲的是温病伤阴禁用火疗。
第（58）条讲的是凡病阴阳自和者，可自愈。一切疾病，在用发汗，吐，下等祛邪之法治疗疾病后，邪气已去，正气有所损伤，出现亡血，亡津液等伤阴的情况，可以不必用药，采用饮食调养，通过人体自身调节，达到“阴阳自和”，就一定可以自愈。如果正气损伤严重，则需要予以药物治疗，促进人体早日“阴阳自和”，达到阴平阳秘而康复。
第（59）条讲的是误治津伤而小便不利者，禁利小便，必等津复自愈。治病就是调阴阳，使阴阳和合，也就是阴阳平衡。阴阳平衡不仅不会生病，有病也会自愈。进一步强调了人体的自我康复功能。大病初愈，不要急着补气补血补阴补阳，只要节饮食慎起居，不要过度劳累，心情愉悦，身体自己就会慢慢好起来。大汗本就会伤津液，今复又发汗，更伤津液，津伤而化源匮乏，故小便不利。此时不可以见小便不利就用渗利之法，如果再利小便，会更伤津液，加重病情。本条强调了勿用利小便的方法去治疗津伤导致的小便不利。

若病人伤津不是特别严重，而且体质佳，可以通过调养，机体的自身调节，等津液恢复，化源充沛，水津四布，则小便自利。若病人伤津严重且体质较差，自我调节能力欠佳，可以适当借助药物生津增液，促使阴阳自和。

第（93）条讲的是辨太阳病汗下失序致冒的证候。这又是一个内外夹杂病，太阳病本当发汗，可见里实证明显用了攻下法，攻下后里证轻了，表证又突现出来了，又给发汗解表，正常人也经不起泻了又发汗，何况是病人，经一泻一汗表里俱虚，病人因此体虚而外邪郁表，冒家汗出自愈，这个冒家应该是汗下之后津液亏损，水不制火阴火从生，内有阴火外有余邪郁滞于表，表郁里热之人称为冒家，经下汗之后津液虽亏但阳热尚可，表邪也轻，汗出邪去自解而愈，表和是指表正常了。

第（94）条讲的是凭脉测知战汗而解的征兆。本条承接（93）条，仍然讲太阳病治法不当，病不解。如果这是患者的脉相都比较好，那么患者可以自愈，但也有可能出现瞑眩反应，出现战汗作解。所谓战汗，就是患者先出现寒战，发抖，然后发热，然后出汗而解。战汗作解临床并不常见，这种情况一般发生于三阳病，患者体质又比较弱，正气积累到一定程度，就会向病邪发起攻击，将病邪驱出。这个过程往往有寒战高热而后汗出而解。一般可以一次战汗而解，但也可能一战而不解，那就可能再次战汗。只要正气能够积累足够的正气，早晚是可以战解的！这里讲的“必先振栗汗出而解”，就是战汗作解。
当然，有人把这里的“脉阴阳俱停”理解为“脉阴阳俱微”，因为这种情况下，脉不可能很有力量，脉微即正气不足之象。正气不足所以需要积累正气以便祛邪。
“但阳脉微”，即只有寸脉微，说明体表津液不足，需要津液的补充和输布到体表，阴阳自和，遂汗出而解。“但阴脉微”，即尺脉微，说明里虚，下焦津液不足，而上焦胃气尚足，甚至胃热，津液不足以下行，所以容易出现津伤便秘，需要下之而解。若欲下之，宜调胃承气汤。因为是胃热津伤，所以清胃热，用调胃承气汤。

心乱则百病生，心静则万病息