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三叉神经走行解剖示意图,体表神经解剖三叉神经详解

三叉神经走行解剖示意图,体表神经解剖三叉神经详解主要是面部感觉功能为感觉性神经。于眼神经与下颌神经之间由三叉神经节的前缘中部发出,水平向前,沿海绵窦外侧壁的下部,穿圆孔进入翼腭窝。在该窝的上部斜向前外侧, 经眶下裂入眶, 继而向前经眶下沟、 眶下管改名为眶下神经。颧神经自上颌神经的上面发出, 经眶下裂入眶, 沿眶外侧壁向前分为颧面支和颧颞支。颧面支入颧眶孔, 经颧骨管出颧面孔, 穿过眼轮匝肌, 分布于颊部的皮肤。颧颞支沿眶外下角向上行, 然后入颧眶孔,经颧骨管进入颞窝, 沿颞肌前缘向上, 约在颧弓上方 2.5cm处, 穿出颞筋膜浅层至皮下, 与面神经颞支相结合, 分布于颞区前部的皮肤。眶下神经与眶下动脉伴行, 经眶下沟, 发出上牙槽中神经, 再经眶下管, 发出上牙槽前神经, 向前穿出眶下孔至面部散开, 分成四组终末支,分布于下睑、 鼻翼、面颊和上唇等部皮肤。眶下孔距正中线约3cm,距眶下缘下方约1c m , 与眶上孔在同一垂直线上。上牙

混合性神经, 含有一般躯体感觉纤维和特殊内脏运动纤维, 由脑桥基底部与脑桥臂交界处出脑,在颞骨岩部尖端的三叉神经压迹处形成三叉神经节,躯体感觉纤维的胞体位于三叉神经节内,其中枢突聚集成粗大的感觉根,其周围突组成三叉神经三大分支:眼神经、上颌神经、下颌神经。特殊内脏运动纤维组成内脏运动根,位于感觉根下内侧,后进入下颌神经,经卵圆孔出颅。

三叉神经走行解剖示意图,体表神经解剖三叉神经详解(1)

三叉神经走行解剖示意图,体表神经解剖三叉神经详解(2)

三叉神经走行解剖示意图,体表神经解剖三叉神经详解(3)

眼神经

是三支中最小的一支,属于感觉神经, 由三叉神经半月节的前内侧分出,向前穿入海绵窦, 经海绵窦的外侧壁前行, 长约17.3mm, 宽度约3.9mm,在入眶以前已分成三支,即额神经、泪腺神经及鼻睫神经,经眶上裂入眶。额神经入眶后,又分为眶上神经、额支和滑车上神经。眶上神经是额神经的直接延续,经眶上切迹和眶上孔达额部皮肤、上睑及结膜,并发出细支穿入额骨,分布于额窦粘膜及板障。泪腺神经入眶后位于额神经的稍下方,与泪腺动脉伴行并分布至泪腺、结膜及上睑外侧的皮肤, 有一小分支穿泪腺及眶隔, 发出细支至结膜, 并分布于外眦附近的皮肤。鼻睫神经经眶上裂的内侧部入眶后,分为睫状神经节交通支、睫状长神经、筛前神经、筛后神经、 滑车下神经,分布于鼻腔粘膜、筛窦、硬脑膜、眼球、眼睑、泪囊及鼻背皮肤。

三叉神经走行解剖示意图,体表神经解剖三叉神经详解(4)

三叉神经走行解剖示意图,体表神经解剖三叉神经详解(5)

三叉神经走行解剖示意图,体表神经解剖三叉神经详解(6)

上颌神经

为感觉性神经。于眼神经与下颌神经之间由三叉神经节的前缘中部发出,水平向前,沿海绵窦外侧壁的下部,穿圆孔进入翼腭窝。在该窝的上部斜向前外侧, 经眶下裂入眶, 继而向前经眶下沟、 眶下管改名为眶下神经。颧神经自上颌神经的上面发出, 经眶下裂入眶, 沿眶外侧壁向前分为颧面支和颧颞支。颧面支入颧眶孔, 经颧骨管出颧面孔, 穿过眼轮匝肌, 分布于颊部的皮肤。颧颞支沿眶外下角向上行, 然后入颧眶孔,经颧骨管进入颞窝, 沿颞肌前缘向上, 约在颧弓上方 2.5cm处, 穿出颞筋膜浅层至皮下, 与面神经颞支相结合, 分布于颞区前部的皮肤。眶下神经与眶下动脉伴行, 经眶下沟, 发出上牙槽中神经, 再经眶下管, 发出上牙槽前神经, 向前穿出眶下孔至面部散开, 分成四组终末支,分布于下睑、 鼻翼、面颊和上唇等部皮肤。眶下孔距正中线约3cm,距眶下缘下方约1c m , 与眶上孔在同一垂直线上。上牙槽后神经是上颌神经进入眶下沟之前发出的, 一般是1-3支, 向外下方, 经翼突上颌裂进入颞下窝。第三段为眶下沟及眶下管内段,分为上牙槽前、中神经,与上牙槽后神经吻合成上牙槽从。第四段为在颜面部的终末支。

三叉神经走行解剖示意图,体表神经解剖三叉神经详解(7)

三叉神经走行解剖示意图,体表神经解剖三叉神经详解(8)

三叉神经走行解剖示意图,体表神经解剖三叉神经详解(9)

下颌神经

为混合性神经, 是三叉神经最大的分支, 经卵圆孔出颅, 入颞下窝。卵圆孔离面颊表面约5cm, 正对下颌小头的前下方, 此处为三叉神经痛时进行下颌神经阻滞的部位。下颌神经干位于腭帆张肌与翼外肌之间,前方邻接翼内肌后缘,后方有脑膜中动脉。舌神经起自下颌神经,位于下牙槽神经前内侧, 经翼外肌和腭帆张肌之间, 至下颌舌骨线的后部则转向前, 离开翼内肌的缘,在此,舌神经位于下颌第三磨牙稍后侧, 仅被口腔黏膜所覆盖,可以用手指伸入口腔压迫该神经于下颌骨上,临床上可以利用这个部位,作舌神经阻滞或切断,以解除舌癌患者的剧烈疼痛。下牙槽神经是下颌神经后股的最大分支,在翼外肌下缘行于蝶下颌韧带与下颌支之间入下颌神经沟, 与下牙槽动脉伴行, 穿下颌孔, 入下颌管至颏孔处分为两支, 其中一支为颏神经, 经颏孔穿出。颏孔与眶上、下孔在同一垂直线上, 为三叉神经压痛点的敏感区,颏孔朝向后内上方, 为颏神经的阻滞点。另一支在下颌管内继续前行, 一般称为切牙支。下牙槽神经在下颌管内发出多数小支, 互相结合, 形成下牙槽丛。临床上拔第三磨牙时, 可能伤及下牙槽神经。

三叉神经走行解剖示意图,体表神经解剖三叉神经详解(10)

三叉神经走行解剖示意图,体表神经解剖三叉神经详解(11)

三叉神经走行解剖示意图,体表神经解剖三叉神经详解(12)

三叉神经走行解剖示意图,体表神经解剖三叉神经详解(13)

功能

主要是面部感觉

三叉神经走行解剖示意图,体表神经解剖三叉神经详解(14)

三叉神经走行解剖示意图,体表神经解剖三叉神经详解(15)

次要是运动

咀嚼肌:咬肌、翼内肌、翼外肌

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三叉神经走行解剖示意图,体表神经解剖三叉神经详解(17)

三叉神经走行解剖示意图,体表神经解剖三叉神经详解(18)

血管压迫三叉神经

岩静脉主干或属支、小脑上动脉、小脑下前动脉与三叉神经接触或压迫;其中岩静脉又称 Dandy 静脉, 为一粗短干, 起源于桥小脑角池, 由来自小脑半球、 脑干和第四脑室等处的许多属支汇合而成。可以为单干型、 双干型或三干型。属支多为 2 ~4支, 走行在三叉神经背外方, 汇合成粗短的主干后注入岩上窦。

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a:左侧桥小脑角;b:右侧桥小脑角;c:右侧桥小脑角;d:右侧桥小脑角图 1 岩静脉位置、 形态、 走行及其与三叉神经毗邻关系(细箭头示岩静脉, 粗箭头示三叉神经

三叉神经阻滞点

三叉神经走行解剖示意图,体表神经解剖三叉神经详解(20)

眶上神经阻滞点

眶上切迹(或眶上孔):位于眶上缘中、 内1 / 3交界或中点附近, 眶上缘1~4mm 处, 其形态和位置的个体差异较大,其宽度多为5~6mm , 一般可自体表皮肤摸到。可自眉毛上方进针。

上颌神经阻滞点

翼腭窝:可选取颧骨弓上入路, 取颧骨与颞骨颧突的交角处为进针点, 针尖向着前上方眼眶的顶端, 刺入5cm的深度可触及上颌神经 ;还可选取前外侧入路, 在颧弓与下颌切迹形成的椭圆形窝的前端即冠突后缘为穿刺点,对准眼睑外缘进针,深约4cm至翼腭窝内。

眶下神经阻滞点

眶下孔处: 距前正中线2.5cm的耳侧, 眶下缘中点下方7mm处。以鼻翼上端外缘0.4cm耳侧为进针点, 调整针尖角度后刺入眶下孔, 在此处多为局麻药阻滞;可将针尖的刺入方向调整为平行于眶下孔, 从而刺入眶下孔内; 或针尖的刺人方向和眶下孔不平行,调节阻滞针的进针角度,使阻滞针的针尖只到达眶下孔的侧壁, 采用神经破坏药来阻滞眶下神经, 达到止痛的目的。

下颌神经阻滞点

在下颌神经从卵圆孔出颅部位进行阻滞。可在耳屏前2cm鼻侧, 颧弓下缘与下颌骨冠突与髁突之间进针;在口角外上方3cm处可触及到颧牙槽嵴,在其根部进针,与皮肤呈45°角,再向后上内进针。或者选择口内注射法,嘱患者大张口,下牙冠平面与地面平行,将注射器放于对侧口角相当于下颌第一、 二前磨牙间与中线成45°角,注射器高于下颌牙冠平面1cm,进针达骨面后注射阻滞药 。

下牙槽神经阻滞点

可在下颌第三磨牙平面颊缘延长线 上方1cm处进针。

颏神经阻滞点

在颏孔外上方进行阻滞。颏孔位于距正中线3cm 的外侧, 第二前磨牙根部下方1cm,下颌骨上下缘的中点处。可在颏孔耳侧0.5cm,头侧0.5cm 处进针。

三叉神经节阻滞

从眶外缘向下方引一条与正中线平行的垂直线,与从口角外侧水平方向引线的交叉点即为进针点。

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