图解甲状腺乳头状癌：恶魔中的天使---甲状腺乳头状癌

图解甲状腺乳头状癌：恶魔中的天使---甲状腺乳头状癌T1b肿瘤最大径＞1cm，≤2cmT1a 肿瘤最大径≤1cmpTX：原发肿瘤不能评估pT0：无肿瘤证据pT1：肿瘤局限在甲状腺内，最大径≤2cm

当今社会，基本是谈癌色变，但是所有的癌症中，有一种甲状腺癌症是一个例外----甲状腺乳头状癌。甚至由于其患病后整体预后好，有人甚至提议，将甲状腺乳头癌剔除恶性肿瘤的行列。

甲状腺癌分乳头状癌、滤泡状癌、髓样癌和未分化癌四种类型。甲状腺乳头状癌是所有类型中最常见的类型，虽然较早便出现颈部淋巴结转移，但也是甲状腺癌症中恶性程度较低，死亡率低，存活率高，治疗合理及时，生存期和正常人相差无几。

甲状腺乳头状癌的早期可没有明显的临床症状，目前检查技术的提高，使的微小乳头状癌（肿瘤最大直径≤1cm的甲状腺乳头状癌）的早期发现率明显增加，也是近年来，甲状腺肿瘤发病率增加的一个原因之一。发现甲状腺包块或者体检发现甲状腺结节是目前诊断甲状腺乳头状癌的最常见方式。

甲状腺乳头状癌其治疗方法，首选手术切除。手术治疗前需要完善相关术前检查，评估肿瘤的分期，手术后也会根据病理检查的报告进行肿瘤分期。其病理分期标准为：

pTX：原发肿瘤不能评估

pT0：无肿瘤证据

pT1：肿瘤局限在甲状腺内，最大径≤2cm

T1a 肿瘤最大径≤1cm

T1b肿瘤最大径＞1cm，≤2cm

pT2：肿瘤2～4cm

pT3：肿瘤>4cm，局限于甲状腺内或大体侵犯甲状腺外带状肌

pT3a：肿瘤>4cm，局限于甲状腺内

pT3b：大体侵犯甲状腺外带状肌，无论肿瘤大小

带状肌包括：胸骨舌骨肌、胸骨甲状肌、甲状舌骨肌、肩胛舌骨肌

pT4：大体侵犯甲状腺外带状肌外

pT4a：侵犯喉、气管、食管、喉反神经及皮下软组织

pT4b：侵犯椎前筋膜，或包裹颈动脉、纵隔血管

甲状腺乳头癌，那些特点决定其预后好，那些特点，表明其预后可能差一些呢？

1、原发肿瘤的大小 乳头状癌＜1cm，命名为微小癌，通常为体检发现，致死率几乎为0。

2、＜1.5cm乳头癌或滤泡癌30年死亡率为0.4%，而较大肿瘤（>1.5cm）为7%。

3、出现局部侵犯，造成局部器官功能不全，会增加一定的死亡率。

4、关于术前发生淋巴结转移是否对整体预后产生影响，目前，还存在一定的争议，一些学者认为早期淋巴结转移对生存无影响，一些学者认为可能有一定的关系，可能会增加复发的机会。

5、肺、骨或者其他器官发生远处转移是甲状腺乳头状癌致死的主要原因。

甲状腺乳头状癌，术后根据复发的风险，分低危、中危、高危组。高危组术后要建议给与辅助治疗；中危组可行辅助治疗；低危组一般不行碘131清甲治疗，但必须行内分泌治疗。

甲状腺乳头状癌内分泌治疗，又称TSH抑制治疗，是通过口服左旋甲状腺素（优甲乐为代表），抑制TSH在低水平，可以减少肿瘤的复发风险。除此之外，甲状腺部分或者全切除后，会出现手术相关的甲减，也需要给与左旋甲状腺素维持甲状腺功能。

甲状腺乳头状癌，是预后较好的肿瘤，要有信心治疗，坚持治疗。