颅脑损伤引发的脑疝：颅脑损伤的症状和体征
颅脑损伤引发的脑疝：颅脑损伤的症状和体征在压力差的作用下，小脑扁桃体向下移动，疝入枕骨大孔，形成枕骨大孔疝。由于枕骨大孔前部容纳延髓，脑疝发生时小脑扁桃体向前挤压延髓，导致延髓腹侧的呼吸和心血管中枢受累，故小脑扁桃体疝病情发展较快，而意识障碍多不明显，临床上并无特殊表现和先兆，如突然发生呼吸衰竭，患者往往因抢救不及而死亡。因此，对颅后窝血肿患者，应适当扩大手术指征，并密切观察病情变化，最好在ICU病房中进行监护。
脑疝是指颅内压增高后，颅内各腔室间出现压力差，推压部分脑组织向靠近的解剖间隙移动，引起危及患者生命的综合征。常见的有小脑幕切迹疝和枕骨大孔疝。
（一）小脑幕切迹疝
小脑幕切迹疝包括小脑幕切迹上疝（小脑蚓部疝）和小脑幕切迹下疝，最常见的为小脑幕切迹下疝（又称颞叶钩回疝）。正常情况下，颞叶内侧的结构靠近小脑幕缘，包括海马回、钩回、海马旁回（内侧为海马回和齿状回）。当出现幕上血肿或严重脑水肿时，幕上压力升高，推移小脑幕缘旁的上述结构向幕下移动，移动过程中压迫行经脚间池的动眼神经、同侧大脑脚和大脑后动脉，出现明显的临床症状。脑疝发生早期，由于动眼神经的副交感支位于神经表面，最先受累，表现为同侧瞳孔最初缩小，旋即扩大，对光反射迟钝或消失。随着脑疝进一步发展，同侧大脑脚受压，表现为对侧肢体偏瘫，病理征（ ）。大脑后动脉受压，引起枕叶皮质梗死。由于中脑受压，影响网状结构上行激活系统功能，患者出现昏迷。脑疝晚期则表现为双侧瞳孔散大、固定、深度昏迷，伴有双侧病理征（ ）和阵发性去大脑强直，脑干由于长期移位和受压，发生继发性损伤，患者生命体征出现紊乱。
（二）枕骨大孔疝
在压力差的作用下，小脑扁桃体向下移动，疝入枕骨大孔，形成枕骨大孔疝。由于枕骨大孔前部容纳延髓，脑疝发生时小脑扁桃体向前挤压延髓，导致延髓腹侧的呼吸和心血管中枢受累，故小脑扁桃体疝病情发展较快，而意识障碍多不明显，临床上并无特殊表现和先兆，如突然发生呼吸衰竭，患者往往因抢救不及而死亡。因此，对颅后窝血肿患者，应适当扩大手术指征，并密切观察病情变化，最好在ICU病房中进行监护。
