痤疮及痘坑可以治愈吗（战痘二）
痤疮及痘坑可以治愈吗（战痘二）中度以上痤疮患者请就医并按照指南用药，而轻度患者可以不需要一开始就采用一线推荐用药，因为这个指南是从医学的角度来分析的，注重成效，但是比较忽略了个体皮肤的耐受性和生活习惯。比如我自己，我很少长闭口，可能几个月也就曾经长过几个，也不是顽固性的，我自己通过调整护肤手段就可以解决，不需要外用维A酸那么猛，而且敏感肌肤可能也不适合轻易尝试维A酸。因此我更推荐轻度患者从日常护理着手，使用一些调理型的成分，让皮肤保持在一个相对稳定的状态。我对这个指南的个人感觉是：而非炎症例如黑头白头，闭口这些，需要长期的调理，黑头白头可能临时清一次会舒服两天，接下来还会长，闭口那就需要十足的耐心去慢慢调理角质了。在我学习的过程中，发现了这个“中国痤疮患者推荐治疗方案”，其中痤疮严重程度的四个等级对应我前面思维导图里面的。这个指南分为了一线推荐用药、二线推荐用药、不推荐用药、女性可选择用药等等。
不同类型、不同程度的痘痘需要不同的处理方案，在上一期我详细讲了各种常见痤疮分类，并且绘制了一张思维导图，在图中我也标明了按严重程度分的四个痤疮等级。
还没看过第一篇的，请关注看同天发表的，战痘篇（一） | 常见痤疮的类型区分&成因
整体来说
对于炎症痘来说，关键是消炎抗菌，发炎的标志就是红色，凸起于皮肤表面，再继续发展下去就是白色脓头，以及局部组织的坏死产物，你可以等待身体的清道夫们慢慢把这个坏死物吸收，也可以立刻自行清理掉，比如针清。（关于针清痘痘，请留意后续文章。）
而非炎症例如黑头白头，闭口这些，需要长期的调理，黑头白头可能临时清一次会舒服两天，接下来还会长，闭口那就需要十足的耐心去慢慢调理角质了。
在我学习的过程中，发现了这个“中国痤疮患者推荐治疗方案”，其中痤疮严重程度的四个等级对应我前面思维导图里面的。
这个指南分为了一线推荐用药、二线推荐用药、不推荐用药、女性可选择用药等等。
我对这个指南的个人感觉是：
中度以上痤疮患者请就医并按照指南用药，而轻度患者可以不需要一开始就采用一线推荐用药，因为这个指南是从医学的角度来分析的，注重成效，但是比较忽略了个体皮肤的耐受性和生活习惯。比如我自己，我很少长闭口，可能几个月也就曾经长过几个，也不是顽固性的，我自己通过调整护肤手段就可以解决，不需要外用维A酸那么猛，而且敏感肌肤可能也不适合轻易尝试维A酸。因此我更推荐轻度患者从日常护理着手，使用一些调理型的成分，让皮肤保持在一个相对稳定的状态。
调理型成分可以长期使用，需要面涂，例如果酸、水杨酸、A酸，需要坚持。总体来说，适合调理非炎症型痤疮，同时长期用也有减少炎症痤疮产生的可能性。
每个人的皮肤不一样，环境也不一样，没有一种所有人都奏效的方法，你只能从对身体最安全的方式开始尝试，在这个的基础上联合其他手段，能用安全度高的护理程序解决和调整的情况，就不要急着上有风险的医疗程序。
对于痤疮，你可以采取的策略：
一、皮肤护理
分为清洁、保湿、针对性护理，包括产品推荐，这一部分内容较多，后面再讲，这一期主要讲外用药膏和药物治疗。
二、饮食调整
避免高热量，减少乳制品和动物蛋白，减少精制碳水化合物摄入，调节必须脂肪酸平衡。请参见上一期痘痘成因之饮食篇
三、药物治疗
本篇重点。适合顽固型的轻度、中度II级痤疮（用护肤可以解决的不顽固的可以不用到这一步）以及中度III级以上痤疮。
1️⃣ 轻度（粉刺）
阿达帕林（达芙文）
主要针对闭口痘粉刺这些非炎性痤疮有很好效果，对于炎症痤疮效果很一般，联合班赛或者夫西地酸有很好的治疗轻、中度的痤疮。
维A酸，属于处方药。去闭口粉刺最有效的药物之一，但是缺点有刺激，有光敏，备孕、孕妇和哺乳期禁止使用！
维A酸中阿达帕林副作用最小，我是备着阿达帕林去闭口的。但是阿达帕林也还是有刺激性的，有可能引起脱皮、刺痛、轻微泛红、出急性痘痘。所以使用阿达帕林需要建立皮肤耐受。
刚开始可以在用完普通护肤品后使用阿达帕林，能减少刺激度，但是同时会减低效果，使用的剂量不要太多；起初隔天使用一次，皮肤没有不良反应便可慢慢每天使用。如果有出现不良反应一般也会在半个月左右慢慢消失，如果长久一直皮肤不耐受，就不建议继续使用了。很多人出现不耐受是因为用量过大，绝对不能用酸来厚敷。我一开始用阿达帕林没有任何不适，结果后面几次涂太多了，然后脸脱皮脱成狗，还不小心弄到了眼周，导致我的眼皮下面发红起皮连干纹都出来了，过了一周才好。所以阿达帕林一定要避开眼周用，用完以后一定要洗手才能擦别的护肤品。
使用阿达帕林的时候不能和这些成分一起使用：水杨酸，果酸，A醇，高浓度VC等...
属于处方药！非激素！医院有卖。孕妇、备孕、哺乳期禁用。每次用量一定不能多！
重要的事情只说一遍：
刷酸期间建议使用修复皮肤屏障产品。
晚上我在面霜后（我用的珂润面霜）使用阿帕达林。因为使用阿帕达林会让皮肤有点干。一般1个月就能全灭闭口，每个人不一样，建议坚持使用2~3个月。不管第几代的维A酸都有光敏性，日间禁止使用，孕妇禁止使用。使用后记得日常注意做好保湿。一定要做好修复保湿！
2️⃣ 中度II级（炎性丘疹）
夫西地酸乳膏（抗生素，无激素）
这个是我用来对付炎症丘疹最常用的药膏，处方药，需要到医院开。主用于革兰式阳性球菌引起的皮肤感染。如脓包疮，疖肿，甲沟炎，创伤合并感染，须疮，汗腺炎，红癣，毛囊炎，寻常痤疮，湿疹合并感染，溃疡合并感染等。
对于炎性痤疮，小脓疱，白头这类效果很好，局部使用，一天2-3次。
我一开始用在破口后的丘疹，结果效果不是很好，后来我又复发了几个小的红色丘疹，我就晚上睡觉前直接涂夫西地酸，结果第二天完全平了，而且一点痕迹都没有！
如果是按压着比较痛的丘疹但是还没脓头，用夫西地酸后会催熟化脓。
对于有脓的痘痘，挤出后用痘痘贴吸干净，之后涂抹夫西地酸或百多邦，效果很好。
夫西地酸（早）和阿达帕林（晚）联合使用治疗中度的痤疮效果更佳！
耐药性比较小，我用的时候完全没有刺激感（但是我是城墙皮）。如需长期使用建议和过氧化苯甲酰（班赛就是过氧化苯甲酰）联合使用，或者和阿达帕林联合使用，能减少耐药。
克林霉素甲硝唑搽剂
甲硝唑凝胶
用于寻常痤疮，也可用于脂溢性皮炎及酒糟鼻，玫瑰痤疮。配合夫西地酸用来治疗炎性丘疹效果不错。一天2-3次。上面的是克林霉素甲硝唑，我后来的皮科医生推荐的，下面的是甲硝唑凝胶，是我第一次看皮科的医生开的，两个应该差不多。可以用医用棉签沾取左边的搽剂擦拭患处之后擦夫西地酸，也可以白天擦夫西地酸，晚上用右边的甲硝唑凝胶。
如果只是和我一样偶发红色小丘疹，我还不建议口服药物，如果是全脸爆发并且混合其他类型的痤疮，可能要联合口服药物。
3️⃣ 炎性脓疱
过氧苯甲酰凝胶（班赛）
治疗痤疮的常用药之一，也是我常备之药，属于抗菌剂，特别是针对痤疮丙酸杆菌 对于发炎丘疹和脓疱痤疮都有很好效果。 是表皮杀菌，不像抗生素那么深入，但是不会产生耐药性，可以长期使用。唯一缺点就是刺激性很大，用后容易脱皮。所以一般建议买浓度5%的就足够了，并且一定要点涂在痘痘上就好，不要整片的皮肤涂抹不要用量太多，不然脱你一脸皮屑没商量！一般皮肤科医生都不会一开始就开班赛，班赛的刺激性我个人觉得比阿达帕林还大，而且用后容易有色素沉淀，个人觉得使用5%的不那么容易出现色素沉淀，因为不管是否用它要留的痘印还是留了。不能和维A酸同用，但是可以和达芙文（阿达帕林，第三代维A酸）联合用。白天用班赛，晚上用阿达帕林。（建立耐受度的过程参考阿达帕林）
莫匹罗星软膏（抗生素）
我一般是用百多邦这个牌子的。一般小伤口处理的家庭必备良药，普通药店就可以买到，涂于开放的创口上面，建议用于挤破痘痘后使用。
曾经救我于水深火热中，两年前长了一个大脓疱破了以后表面溃烂叫天天不应叫地地不灵，结果医生开了百多邦给我擦没两天就愈合了，只是我留了一个痘坑，因为伤到真皮层了。不仅挤破痘痘后可以使用，轻度擦伤也可以使用防止细菌感染。长在胸口背部等身体部位的多数是毛囊炎，炎性痤疮更适合使用班赛或者夫西地酸，毛囊炎的百多邦或者夫西地酸都可以。
但是百多邦挤出来是白色乳膏，擦在破损的地方后会变透明液体流出来，而且皮损的地方会觉得有点痒痒的，如果擦脸上不适合大面积使用。
丘疹脓疱混合全脸爆发已经属于中度III级痤疮，如果脸上爆发丘疹混合脓疱，甚至还有结节、囊肿、闭口等等，那已经属于重度痤疮，这样的话就需要口服抗生素等加以控制了。
这里需要结合指南来讲解，这里用的口服抗生素一般指第二代四环素类抗生素，是系统治疗中重度痤疮的首选，包括赖甲四环素、米诺环素、多西环素、美他还素。主要作用是消炎。
这个药我也备了，虽然暂时用不到。以米诺环素为例，不建议睡前吃，要饭后喝一大口水一起吞下去~ 当然了我不是医生，如果你中重度痤疮一定要严格遵医嘱（不过医生肯定也是说饭后吃的只是希望不要知道用什么药了就一直不去看医生自己在家瞎吃）
4️⃣ 结节、囊肿（重度）
如果你是偶尔长一两个结节，首先就是调节饮食和睡眠，非常重要！偶尔长结节一般都是那一段时间作息不规律。
很多人和我说我熬夜没办法我这工作/学习必须得天天熬夜，长结节我该擦什么护肤品？我挺无语的，最重要的诱因你都没办法断绝你擦什么神药都没用。
我这里先讨论平时不长痘但是偶尔长结节的对策：
Mario Badescu 净痘精华液 强力型
用来治疗冒不出来的结节等深层痤疮效果很好，和温和型不一样，这款需要摇匀使用。我的用法是把化妆棉分层撕开，剪一小块化妆棉（能盖住痘痘的大小就行），然后把精华液倒出来浸湿那一小块化妆棉，之后敷到痘痘上，10-15分钟后取下来，不需要洗脸，直接睡觉。因为这款精华刺激性比较大，我一般在会用爽肤水和打底精华打底后再敷，后面的面霜绕开痘痘就行。直接用棉签沾了涂痘痘上液体容易流下来所以我更喜欢这个敷的方法，每天敷1-2次，第二天结节会平很多，三天基本可以消除。
这个牌子有另一款更有名的温和型祛痘精华，二者区别我找了张图片po在这里：
对于复合型的重度痤疮，长结节的去看医生吧，并且最好做一个性激素六项检查，除了我上面提到的方法外用和口服抗生素外，你还需要口服异维A酸（泰尔丝）/降雄药（丹参酮胶囊）。
重度痤疮需要联合多种治疗手段
口服一些有凉血化瘀的中成药也可以帮助结节消退：
如果有重要紧急的约会想快速消除结节，还可以去医院打祛痘针，半天就可以退。
对于中重度炎性痤疮，还可以采用红蓝光疗法作为辅助。（对于丘疹我个人感觉作用不大）不过红蓝光疗法价格便宜（我去的医院一次只需要几十块钱），全程无感，后期也不需要特别护理，所以感兴趣也可以去照一照。照红蓝光期间皮肤比较容易干燥，要加强保湿。
四、挤出炎症
如果有脓头等坏死物，推荐清理，医院也是这么做的，如果你了解一定的消毒知识，也可以自己做。怕就怕自己处理不好，这个后面也会单独一篇讲。
以上药物能只用一种控制住情况就尽量只用一种，如果不行再联合，尤其是那些从来没有用过这些成分的人。先用弱的再用强效的，强效的上两个还控制不住，或者是反反复复的大面积痘，不要在外用产品上纠结了，直接考虑内服药物调理吧。
什么时候你需要去医院治疗？
虽然没有统一的说法，但是突然爆发的皮肤痤疮样改变，全脸分布，超过5个以上，自己感觉难以控制，建议去医院。
别拿痤疮不当病，自己瞎擦东西最后痘痘没好反而把皮肤搞敏感的例子太多了。
很多人说看医生没用，很可能你没找对医生。
我这里说的是三甲医院皮肤科医生，如果你决定要去看医生，最好提前了解一下当地三甲医院比较好的皮肤科医生。因为医生每天接诊量很大，奇葩病人也很多，个别医生看都不看你的脸两眼就给你开治痤疮的药。但是我非常理解长痘的人的心理，自己一堆乱七八糟的疑问真的很需要得到解答，所以找到一个愿意耐心听你说，并且能根据你的情况不瞎开药的医生很重要，如果你认定了一个医生，最好根据他的治疗方案坚持至少个月，不要没两天觉得没效果就换一个医生，一直换。
我上面之所以放出指南也有这个目的，一定程度上可以帮你判断这个医生怎么样，好的医生不会瞎开一堆根本不起作用的中成药，真正关键作用的药却不开甚至很少。
补充：文中提到的处方药都可以在网店购买到，但需要在皮肤科医生指导下使用。
最后，关于上一篇文章的一些疑问和我个人的想法分享在这里：
1、关于敷水膜，我的观点是油痘皮尽量不敷，包括片状。敏感痘皮可以敷一些成分简单的水膜来舒缓抗敏降红，比如雅漾活泉喷雾、MedSPA美帕B5修复喷雾（尤其推荐后者）。我不是完全的成分党，但是了解成分是避雷的重要手段。成分复杂，尤其含有防腐剂、香料、精油添加等刺激性成分的护肤品不适合敏感肌肤使用，如果你对成分不了解，可以去下载“美丽修行”APP；
上面两张图分别是我提到的两款喷雾的成分表，这叫成分简单。
这是健康水的成分表，我觉得健康水的意思应该是“给健康肌肤用的水”，敏感痘皮敷一堆防腐剂在脸上是几个意思呢？想要痘痘永葆青春吗？
至于菌菇水，它的成分表我可以翻三页，非常华丽的植物萃取和精油添加，看起来很美好，或许适合日常使用，却不是一款适合敏感皮湿敷的产品。
关于片状面膜，平价保湿片状面膜可以不用敷了，敷了也许不会有什么危害，但是也不会有什么帮助，就是敷个心理安慰，还不如去敷国产药妆面膜。我不是完全的成分党但是一个产品如果半个对我的症状有效的成分都没有我真的不会去盲试，不要再问我XXX面膜可不可以敷了，我的个人观点是，不能。
2、我写护肤类的分享一直抱着“授人以鱼不如授人以渔”的信念，我希望传递健康、正确的护肤思路，而不只是天花乱坠的产品推荐，我也会推荐产品，但一定是基于大思路下推荐的。我自己的脑子里有一个护肤框架，我明白我要的是什么，然后我再去层层筛选，所以不要动不动就管我要产品推荐，我不是你，我也不认识你，没见过你的皮肤，你敏感时、长痘时的所有反应我也都不清楚，我没办法如此不负责任地推荐产品。对，不能。如果偶尔见我回复产品推荐，我写的一定是我觉得可能范围内最保险的了，而且我会回复很长很长，写很多很多注意事项，我害怕因为自己的推荐有人用了不合适烂脸，所以我拖了这么久还没写产品推荐，准备下一篇一起写。我希望有皮肤困扰的人都能对自己的脸蛋负责任，理性种草，不乱试产品，不做伸手党，做一个有知识有头脑的爱美者，别人和我说XXXX好用我很少种草，因为必须经过我层层筛选我才会买。
3、如果真的很喜欢我写的东西，那就劳烦您认真看
这是我“战痘篇”的第二篇，后面还会谈及
祛痘过程中的皮肤护理、关于挤痘痘的各种疑问、痘印的祛除、痘皮的修复产品
等等
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