冠状动脉介入术和微创搭桥（冠状动脉搭桥术和冠心病的介入治疗）

冠状动脉介入术和微创搭桥（冠状动脉搭桥术和冠心病的介入治疗）3）、伴有心功能不全：心功能不全患者需要完全性的血运重建以促进缺血心肌的恢复，介入很难做到。2）、三支病变：当发生狭窄病变的血管较多时，如果选择介入治疗，要放很多支架，这会使再狭窄、发生血栓的几率大大增高。一般来说，冠状动脉管腔狭窄程度小于50%时，对血流的影响不大，使用药物治疗既可有满意的疗效。当狭窄达到75%时就会明显影响血流的通畅而产生心绞痛的症状。此时就需要进行介入支架手术或是外科冠脉搭桥手术治疗；目前介入支架手术已经成为冠心病治疗的主要手段，通常对于单支冠状动脉狭窄，或多支冠状动脉的局限性狭窄，都可进行介入支架手术。只有对于多支冠状动脉的弥漫性狭窄才需要进行搭桥手术。2、冠状动脉搭桥手术的适应症1）左主干病变：国内外的指南均将外科手术作为左主干病变的首选。因为左主干一旦发生堵塞或再狭窄，有可能会致命。为了降低小风险，最好选择搭桥手术。

由于冠心病的初期临床症状比较隐匿，病情很容易持续性发展，因此应该尽可能地早发现、早诊断、早治疗；而冠心病治疗方案需根据患者疾病的严重情况加以选择，初期、轻度的冠心病患者可选择保守的药物治疗方式，但对于病情较为严重，存在其他基础疾病的患者应尽可能选择外科治疗与介入治疗的方式。但是部分患者对外科手术和介入手术过于担心，往往错失最佳的手术时机，造成无法挽回的损失；虽然外科手术和介入术确实是有一定的风险，但目前冠状动脉搭桥技术和介入治疗手术都已经非常成熟，在临床上已经广泛开展了很多年，两种手术的预后效果非常好，挽救了无数患者的生命。

一、外科治疗：冠状动脉搭桥手术

1、什么是冠状动脉搭桥术？

冠状动脉搭桥术就是在患者自己身体上挑选一条优质的血管（如胸廓内动脉、乳内动脉、下肢的大隐静脉等）或者血管替代品，一端与狭窄的冠状动脉的远端连接，另一端和主动脉连接起来，让血液绕过狭窄的部分，到达缺血的部位，改善心肌血液供应，从而确保冠状动脉血液的正常循环，进而达到缓解心绞痛症状，改善心脏功能，提高患者生活质量及延长寿命的目的。但冠状动脉搭桥术不建议对脑血管后遗症、冠状动脉狭窄管径低于1.5mm、心肺功能不全者开展治疗。这种手术称为冠状动脉旁路移植术，犹如在充满动脉血的主动脉根部和缺血心肌之间建立起一条畅通的血管桥，因此，才形象地将其称为“冠状动脉搭桥术”，老百姓有时也称为”心脏搭桥“，英文缩写CABG，是国际上公认的治疗冠心病最有效的方法，已有三十多年的历史。冠状动脉搭桥手术（冠状动脉旁路移植手术）：用于修复或替换梗阻的冠状动脉以改善心脏心肌血供的手术，是让心脏搏出的动脉血从主动脉经过所架的血管桥，流向血管狭窄或闭塞的冠状动脉远端而到达缺血的心肌，从而改善心肌的缺血、缺氧状态。

一般来说，冠状动脉管腔狭窄程度小于50%时，对血流的影响不大，使用药物治疗既可有满意的疗效。当狭窄达到75%时就会明显影响血流的通畅而产生心绞痛的症状。此时就需要进行介入支架手术或是外科冠脉搭桥手术治疗；目前介入支架手术已经成为冠心病治疗的主要手段，通常对于单支冠状动脉狭窄，或多支冠状动脉的局限性狭窄，都可进行介入支架手术。只有对于多支冠状动脉的弥漫性狭窄才需要进行搭桥手术。

2、冠状动脉搭桥手术的适应症

1）左主干病变：国内外的指南均将外科手术作为左主干病变的首选。因为左主干一旦发生堵塞或再狭窄，有可能会致命。为了降低小风险，最好选择搭桥手术。

2）、三支病变：当发生狭窄病变的血管较多时，如果选择介入治疗，要放很多支架，这会使再狭窄、发生血栓的几率大大增高。

3）、伴有心功能不全：心功能不全患者需要完全性的血运重建以促进缺血心肌的恢复，介入很难做到。

4）、伴有糖尿病的患者：一般呈弥漫性血管病变，病变部位较多，范围广，搭桥手术会比介入治疗效果更好；

5）、冠心病心肌梗死后并发症患者：心室破裂、室间隔穿孔、二尖瓣关闭不全等都必须选择外科搭桥手术治疗；对于心肌梗塞后形成的室壁瘤，严重影响心功能，产生严重心率失常或血栓栓塞，这种情况下也必须行手术切除，并同时行冠状动脉搭桥手术，效果会更好

6）、对抗血小板类药物过敏的患者：由于介入支架手术后，患者需要长期服用阿司匹林等抗血小板药物，如果患者对此类药物过敏则应考虑搭桥手术。如果患者有呼吸系统的疾病，接受全面麻醉可能会有危险，不适合接受常规体外循环搭桥，而应选择介入治疗。

特别注意：冠心病心绞痛患者，药物治疗效果不佳时应及时接受支架手术或搭桥手术，这样不但可以消除心绞痛，使病人能够正常生活和工作，而且还可以预防心肌梗塞和猝死。

二、介入治疗:

经皮冠状动脉介入治疗(PCI)，是通过心脏导管技术疏通狭窄甚至闭塞的冠状动脉，使血管再次通畅，恢复血流从而改善心肌的缺血、缺氧状态。主要包括PTCA术和支架植入术，以及其他多种治疗方式；

1、经皮冠状动脉腔内成形术：(PTCA)
是治疗冠状动脉粥样硬化性管腔狭窄最基本最主要的介入性技术。经皮穿刺股动脉或桡动脉，将带球囊的导管送入到冠状动脉狭窄的部位，扩张球囊使狭窄管腔扩大，达到解除狭窄的目的，血管得到扩张后，血流畅通，血流速度明显加快，患者的部分不适症状可得到明显的改善；但是，单纯的PTCA术后，冠状动脉急性闭塞和再狭窄的发生率较高，急性闭塞多发生于PTCA术后24小时内，发生率在3%-5%，可导致患者急性心肌梗死，甚至死亡；再狭窄一般发生于PTCA术后6个月内，发生率在25%-50%，患者会再次出现心绞痛症状，多需再次血运重建，因此目前已很少单独使用PTCA，而是在此基础上进行支架植入。
2、冠状动脉内支架植入术：

在PTCA的基础上，将特殊材料制成的带有网状间隙的管状支架置入冠状动脉内狭窄的部位，支撑血管壁，改善血管狭窄与塌陷情况，维持血流通畅，使狭窄的冠状动脉恢复正常血流，可减少冠状动脉球囊扩张手术后的血管弹性回缩，并封闭球囊扩张手术时可能产生的夹层，大大减少了冠状动脉球囊扩张手术中和手术后急性血管闭塞的发生。同时，长期使用抗血小板药物，控制血小板聚集，从而抑制支架内血栓的形成。

3、冠状动脉超声血管形成术
它主要是通过低频高强度超声的机械振动、空化作用等生物学效应裂解粥样硬化斑块，消融血栓、恢复栓塞血管的再通，而对正常血管壁各层结构几乎元损伤，是当前新型的治疗方案，可对纤维化血管达到扩张作用，改善动脉粥样硬化的情况。

4、冠状动脉内旋切术与旋磨术：

应用旋磨装置或者旋切装置进行择性的磨除或切割纤维化或钙化的动脉硬化斑块，而不会切割有弹性的组织和正常冠脉，并把磨除、切割下来的碎斑块，顺着导管吸出体外，从而改善冠状动脉狭窄的状况。主要应用于严重狭窄伴重度钙化的病变。但此方式的医疗费用和手术难度都较高，所以在临床中的应用率较低。
5、冠脉内血栓抽吸术：
应用负压的抽吸导管将冠脉内的血栓抽出。多用于血栓性病变或大隐静脉桥血管内病变

6、切割球囊成形术

是在球囊上纵向安装3-4片微型刀片，当球囊开始扩张时，刀片将血管狭窄处的增生组织切成3-4份，而后球囊充分扩张病变处。主要用于支架内再狭窄病变或是纤维组织增生为主的病变。
7、经皮冠状动脉激光成形术：
应用光导纤维，对冠状动脉粥样斑块部位进行激光照射，从而达到消除小斑块，扩宽管腔，改善血管狭窄的目的，可用于支架内再狭窄的治疗，但临床应用较少。
冠心病的治疗除了药物、介入、手术等治疗方法之外，还应该针对所有危险因素进行综合治疗，比如如果合并高血压、高血脂、高血糖、高尿酸，那么一定要控制好这些指标，肥胖患者一定要适当控制体重。冠心病患者应该在医生指导下改善生活方式，采取合理、规范的治疗方法，这样是完全能够控制病情，提高生活质量的。